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“我舅舅生病时是从印度代购那里买的易瑞沙，3000多块钱一盒，到了印度之后我才知道，易瑞沙在药店的价格折合人民币是800元一盒，”做印度药代购生意的王倩告诉有槽。她还补充说，今年易瑞沙在印度又降价，只要600块钱了。 王倩就这样走上了代购之路：“我觉得这些代购太黑了，所以我也开始帮人买药，只收快递成本，目的就是为了救人。”
王倩所说的易瑞沙是非小细胞肺癌靶向药，主要适用于历经多次化疗的末期患者，这种药服用方便、副作用较小、可改善患者生存质量，而且有望提高患者生存时间（没有化疗的末期病人中位生存期为3个月，而服用易瑞沙的末期病人生存期为7个月）。 然而这个药最大的问题就是贵，贵到什么程度？有病人描述，如果吃的药吐了出来，他无论如何都会想办法咽回去，因为一粒就是500块钱。英国阿斯利康制药公司生产的原厂药，在国内价格是5000元一盒（每盒10粒），一个月费用为1.5万元。 这种药物目前仅在广州、珠海、深圳、内蒙古自治区、甘肃和黑龙江省省直机关事业单位、青岛市大病医疗救助进入医保范围，其他地区的非低保患者通常要在连续自费服用五个月以后，方可申请中华慈善总会的易瑞沙援助。但是，对于很多肺癌患者来说，前五个月7.5万元的药费开支怎么筹集，仍然是个巨大的问题。相比之下，印度包括Natco在内多家药厂生产的易瑞沙仿药，哪怕是经过“黑心”代购的大幅加价，在价格上仍然拥有不小的优势。
以易瑞沙为代表的分子类靶向药，主要问题是国内的专利药和印度的仿制药之间价差太大，中国还有大量患者面临的问题在于很多药买不到，而印度的同类药在此期间已经有了二代产品，最典型的就是丙肝药物。 中国有逾4000万丙肝患者，发现时往往已是晚期，现有的干扰素治疗不仅价格昂贵，而且效果一般，病情有可能恶化为肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌。美国吉利德出产的明星药物索非布韦片和“吉二代”Ledifos，对于丙肝的治愈率高达90%以上，虽然在美国国内售价1000美元/粒，12周标准疗程总价8.4万美元，堪称全世界最昂贵的药物。 但吉利德公司已授权给印度11家仿制药企生产，由吉利德方面负责提供技术转让，确保药品质量，各药厂可低价销售给91个发展中国家。这样一来，Natco公司仿制、并得到美国药监局许可的索非布韦和吉二代的销售价格分别是19900和25000卢比(均为28片/瓶)，折合人民币大概是2000元和2500元左右，12周疗程总价为6000-7500元，相比动辄几十万的肝脏移植手术费用，这笔药费显然十分廉宜。所以现在就连很多欧美病人都通过网络购买印度产的丙肝药。 由于针对中国患者的临床3期实验仍在进行中，这种药仍未进入中国。
怎么买印度仿制药？八仙过海各显神通。很多丙肝患者是自行或者通过中介、旅行社组团去印度，体检看病买药之余顺便旅个游；一些肿瘤患者和家属是托亲友人肉代购，更多则是在微信和微博上，通过代购印度仿制药的个人和商家购买，王倩就是其中一位代购。
王倩的业务量做得不算大，通常走人肉运输和邮寄这两条路。 各类冷链药品，比如治疗淋巴瘤的美罗华注射液、起到瘦脸效果的保妥适，都必须一直在2到8度的环境下冷藏，邮寄起来非常麻烦。虽然有冷藏效果达48小时的干冰作后盾，但一旦在海关或其他任何环节滞留，整单药物就可能失效，所以为了保险起见，她一般用的是人肉接力。 “去年一个熟人托我买非霍奇淋巴瘤药美罗华。这种药在国内正式售价是两万一套(500ml+100ml)，网络代购中间价位是一万一，当时我以5000元的价格买到了罗氏公司印度产的美罗华，”王倩说，“我在箱子里装好干冰，从印度飞到香港，再从香港过关带到深圳，在深圳换了干冰，由于大部分快递都不接受冷链药品，所以只能找另一个朋友开车送到上海。”这么一单做下来，简直就是生死时速，一般美罗华一个疗程14或21天，起码要做满六个疗程，对代购的人脉和心理承受力是极大的挑战。
邮寄则主要是通过EMS，一瓶药的快递费用大约是100元。钱不是问题，最大的问题在于出入境时会遇到些波折，根据中国《药物管理法》的规定，没有在中国办理注册的药品在中国的法律身份是假药，不允许在中国正规渠道流转。所以病人必须出示病历和发票等证据，证明这些药物确系自用而非销售牟利，而且用量不得超过海关上限，超出500元的免税额需要申报并纳税，药品在海关总署《完税价格表》中一般按“其他物品”征收10%的关税。 因此，包括王倩在内的多个代购者都表示，海关目前的处理方法较为人性化。“在南方像广西、湖北一些城市，包括杭州，因为现在邮寄药物的太多了，会对印度的包裹拆包去检查，但是海关查到之后，如果你能提供病历，证明是自己用药，而且只寄了一瓶两瓶，海关会让你拿走的，”王倩说。 陕西肿瘤患者魏则西在生前曾经在网上抱怨“买印度药不能入关，难道等死？”从以上的政策分析和购买者实践来看，印度仿药并不在中国“禁止、限制进出境物品表”的名单中，因此在满足了“合理自用”条件、并缴纳税款的情况下，是可以入关的。
王倩只是个志不在赚钱的兼职卖家，并没有下大力气经营关系，清关主要靠运气，而像拉杰夫(Rajeev)这样的大卖家早已经打通了中印两国的海关。 拉杰夫是土生土长的加尔各答人，在中国读的本科，能讲一口流利的普通话，然后赴美拿到了医科博士学位。他家里本身就有药房，最开始带药，是给他的一位中国老师帮忙。 “那是2004年的事，他说印度有易瑞沙，中国比较贵，我刚好暑假回家，就带了六瓶药给我老师，过几天那位老师又找我说还有一个朋友需要，我说你们怎么那么多人得癌症，他说我们这边肺癌患者很多。后来我们慢慢感觉中国需求量真的很大，”拉杰夫告诉有槽。
自2004年涉猎代购这一行，凭借着得天独厚的优势，如今拉杰夫手下已经有了50多名员工，每天处理两百个左右的包裹，每月流水高达700万人民币。面对这么大的量，靠运气已经是不够了，拉杰夫的药进入中国一般有三种渠道。“一种是人肉搬运，比如说这个星期有五个人去中国，下个星期再换着五个人去中国代药，第二种是国际EMS发，第三种是先把药物发到香港，香港我有自己的货代，清关出来之后把药带到深圳，然后去发货，”拉杰夫很坦诚地介绍。 不管是肉身带药，还是大批量向内陆邮寄，首先要搞定印度海关。据拉杰夫透露，新德里海关比较松，孟买和加尔各答海关查得严，现在他大部分药物都通过新德里通关。所谓好过，也就是送钱。“我们在印度每个月固定给海关一些钱的。不管多少，但是我必须得要交这个钱。相比中国海关，印度海关的胃口小很多，比如说在印度一个人一个月工资5000块钱，相当于印度的五万卢比，夫妻和两个孩子能过得很不错，但是中国一个大城市5000块钱算是很少很少，”拉杰夫说。 在花费很长时间后，拉杰夫也通过送红包打通了中国海关。“比如说我有一箱50盒易瑞沙寄到大陆，这个包裹肯定是大了，通过扫描，人家肯定知道包裹有药片，这就需要有一些老关系，”拉杰夫说。 即使这样，拉杰夫也经常在海关遭遇麻烦，“比如认识的海关官员调到别的地方去，新的人来上班，他可能是不太了解做药的流程，做得好好的，突然有几个包裹在那边被扣了，我就知道海关换人了。这种情况下，就必须重新做工作，找到这个新人，比如你跟他说一万块钱，人家不满意，你跟他谈两万块钱，两万块钱也不松口，再说两万五可以吗？一般两万五就差不多了，海关工资也不高，他肯定是愿意。这笔钱不可能都是他的，他肯定是要给下面几个人。” 有些省份，连拉杰夫这样的神人都搞不定。“中国北方稍微安全一些，南方查得严。所以现在江苏、广西、福建、广东和湖北这五个省我们不能发货，”拉杰夫说，“这五个省之前可以，今年3月底开始，广西和福建的患者带小票还有病历去清关，海关也不给，有的海关还要收30%的税，其实这么征是不对的，把药物按器械处理了，结果他们只好把货物退回印度。5月份开始福建不行了，6月份广东和湖北查得越来越严了。”遇到这几个省的订单，拉杰夫一般会通过员工自己带货走海关，或者让患者提供五省以外的地址，到达后再转。 两年前EMS快递还是一个很迅速的通道，一般四到五天就可到北京，其他地方再多两三天。“现在慢了不少，都是七八天到北京，外地的话九到十天左右。但是有的时候也有情况，比如印度海关那边查到一些毒品，海关当天或者第二天所有的货物不让过关，这样就会多耽误几天，到达时间十几天，甚至二十几天都有。不过这种情况不多，一年顶多五六次，”拉杰夫说。 由于名声在外，很多小的代购也会找拉杰夫清关。“很多中国人做代购，都是在药店拍个照做证明，他们没有能力清关，接到订单，他们会找到我或者其他大的供应商，我们当然也会收取一些固定的成本费，”拉杰夫说。
印度是全球主要药物出口国家，有着“世界药房”之称，通过各种国际认证的药品非常多，而且价格往往相当便宜。 便宜的原因何在？一方面在于印度确实拥有着独特的技术成本优势，创新、研发和法务能力很高，另一方面在于该国执行“专利强制许可制度”，此类强制许可原本在别国只应用于艾滋病及大规模传染病相关药物，但印度将其覆盖面放宽，这就等于是把西方的专利保护法规扔到一边，及早仿制出最新最有效的药物。 对于印度如此大规模的生产仿药，国际社会一直有两种截然不同的立场，一种认为仿制药降低了用药成本，可以最大程度上帮助发展中国家的贫困人口；另一种则认为仿药有损投入了大量人力物力和时间的专利药厂利益，最终会伤及这些药企的创新能力，产生的恶果将有可能由所有潜在的患者承担。 不过事实上，世界各个发达国家的仿制药比例也相当大，比如在美国、德国和英国等发达的仿制药市场，处方药中仿制药占有率超过60%，所不同的是这些国家要遵照专利法，苦候药物专利到期。 印度仿制药的质量如何，与欧美原厂比药效怎样呢？按照美国药监局规定，仿制药要达到和原研药相同甚至更好的质量水平（包括溶剂和杂质残留、溶出度、生物等效性等）才能上市，也就是说药效是可以得到保证的。 虽然不像原研药那样严格，在印度，很多仿制药也要求进行临床测试。2014年美国出了索非布韦和哈瓦尼，坊间盛传印度在2015年初就会上市仿制药，但实际上是一直到了2015年10月份才上市，中间有很长一段时间在做临床。反而是孟加拉抢先在8月初上市。
跟国内企业相比，印度很早就关注于高端市场的注册和销售。中国从1990年代晚期开展美国药监局和欧洲药典认证的时候，印度人就已经拿到相当数量的入场券。他们将大部分财力放在仿制药，是因为投入小产出快，在印度，人力成本比中国还低，所以他们具有很大的优势。 “印度仿制药的原料药来自于中国、孟加拉和印度自己，活性成分和原研药是一样的。不同的药厂加工方式不一样，但提纯是一样，所以质量都是挺不错的。中国这么多患者都用印度的易瑞沙，平均耐药时间（即药物不再产生疗效）是一年半左右，长的可以达到两年，和原厂药相当，”拉杰夫说。
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