梅毒用药，首选青霉素

梅毒用药首选青霉素，其优点是疗效高，疗程短，毒性低，且无耐药病例发生。在服用过程中应遵循早期用药，剂量足够，疗程正规的原则。

▊ 梅毒是什么？一般有哪种类型？

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为早期梅毒、晚期梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、妊娠梅毒和先天性梅毒。

不同类型的梅毒，具体的常规用药并不相同，但建议首选青霉素治疗。[1]

• 早期梅毒的常用药

早期梅毒：包括一期、二期、病期在2年以内的潜伏梅毒。

普鲁卡因青霉素G80万单位／日，肌注，连续10天，总剂量800万单位；

或苄星青霉素G240万单位，分两侧臀部肌注，每周一次，共2次；

对青霉素过敏者，可应用盐酸四环素500mg，4次／日，口服，连服15天；或口服红霉素，剂量同四环素。

• 晚期梅毒的常用药

晚期梅毒：包括三期皮肤、粘膜、骨梅毒病期超过2年或不能确定病期的潜伏期梅毒及二期复发梅毒。

普鲁卡因青霉素G80万单位／日，肌注，连续15天为一疗程，疗程量是1200万单位；也可考虑给第二疗程，总量2400万单位，疗程间休息2周；

或苄星青霉素G240万单位，1次／周，肌注，共3次；

对青霉素过敏者可用盐酸四环素500mg，4次／日，口服，连服30天为一疗程；或口服红霉素，用法同四环素。

• 心血管梅毒的用药

心血管梅毒：如有心衰，首先治疗心衰，心功能代偿时，从小剂量开始或在治疗前一天开始服用强的松，每次5mg，每天4次，连服3天，以避免发生吉一海反应，造成病情加剧和死亡。

一般不用苄星青霉素而用普鲁卡因青霉素G80万单位／日，肌注，连续15天为一疗程，疗程量为1200万单位，共2个疗程(或更多)，疗程间停药2周；

对青霉素过敏者，用盐酸四环素500mg，4次／日口服，连服30天为一疗程；或口服红霉素，用法同四环素。

• 神经梅毒的用药

神经梅毒：常用水剂青霉素，每天480万单位，静滴10天为一疗程，间隔2周，重复一个疗程，总量9600万单位；

或普鲁卡因青霉素G，每天240万单位，肌注，同时口服丙磺舒，每次0．59，每日4次，共10天。接着再用苄星青霉素G，每周240万单位，肌注，共3周。

注意事项：为避免吉一海反应，治疗前一日服泼尼松5mg，4次／日，共3日。

• 妊娠梅毒的用药

妊娠梅毒：普鲁卡因青霉素G，80万单位／日肌注，连用10天，妊娠初3个月内注射一疗程，妊娠末3个月内注射一疗程。对青霉素过敏者用红霉素治疗(禁用四环素)，服法及剂量与非妊娠病人相同。

• 先天梅毒的用药

先天梅毒：早期先天梅毒用普鲁卡因青霉素G，5万单位／kg体重，肌注，连续注射10天。晚期先天梅毒用普鲁卡因青霉素G，5万单位／kg体重，肌注，连续10天为一疗程，8岁以下儿童禁用四环素。

▊ 梅毒用药的注意事项有哪些?[2]

梅毒用药的大原则为早期用药，剂量足够，疗程正规。

• 注射药物前：

苄星青霉素前必须先询问有无青霉素过敏史，确诊没有青霉素过敏史后再进行皮试，皮试阴性者在可以给予注射，以及防止结一海反应。

• 用药治疗过程中：

1.及时与及早治疗。应首先确定诊断，对早期梅毒及时进行充分的治疗，约30％可达到根治目的。治疗越早，效果越好，如血清阳性下疳期的治愈率可达100％。

2.规则而足量的治疗。不规则或不足量的治疗，易导致复发，特别是神经和心血管系统梅毒的复发。

3.切忌短期内大剂量的急速治疗。治疗早期梅毒应从小剂量开始，以免引起治疗休克，又称结一海反应，其由于在短时间内杀死量大螺旋体，释出较多异性蛋白所致，重者可危及生命。

4.避免治疗矛盾，进行预备治疗。对晚期梅毒应先进行预备治疗，改善器官代偿功能的适应性，避免治疗后症状的加剧，如发热、黄疸等。

• 注射药物后：

患者回家后用热毛巾敷两侧注射部位，促使血液流通而使药物渗透。

总结：梅毒用药首选青霉素，其优点是疗效高，疗程短，毒性低，且无耐药病例发生。在服用过程中应遵循早期用药，剂量足够，疗程正规的原则。特别需要注意的就是在心血管梅毒和神经梅毒前应避免吉一海反应。

参考资料：

[1] 张云平.高金銮主编,常见皮肤病性病防200问[M]北京大学医学出版社,2004年08月.第114页

[2] 解放军三〇二医院《实用临床传染病学》编辑委员会编,实用临床传染病学[M]人民军医出版社,1990年06月第1版.第368页