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在医院，患者攻击医务人员的现象屡见不鲜，护士更是易被攻击的高危人群，其结果给护患双方均带来不良影响，而此类过分行为发生的原因和机制却不明确，2015年发表在《Journal of Advanced Nursing》的一篇《Nurses’ perceptions of transgressive behaviour in care relationships: a qualitative study》对该问题进行了深入探究。 研究者如何着手探究？首先，经文献回顾寻找目前研究的空白点，发觉对主题概念（过分行为）的界定（即何谓过分？）因人而异。虽然护患关系中该问题时有发生，但发生机制不明，且在综合医院对此鲜有研究，而有此经历的当事人最有感触，于是研究者将研究对象锁定为综合医院的护士和患者。本文仅报告护士的研究发现。 本研究旨在从护士的视角回答2个探索性研究问题：（1）护患关系中哪些行为可视为过分？（2）其发生过程和影响因素是什么？ 研究设计选用扎根理论，贯穿持续比较分析，以理解和解释护士对过分行为及其严重程度的感知。 取样方法上，研究者最初采用目的取样，在一家综合医院基于不同年龄、教育程度、工作年限及病房而选择，之后则采取了理论取样，即在采访了9位护士后，又在另一家医院进行了取样，以便于评估不同医院文化及病房管理氛围的可能影响。 访谈第15名护士时资料达到饱和，从后续的3名护士访谈中未获得新内容。至此，共选取了2所医院6个病房18名护士。 资料收集方法采用了半结构访谈法和现场笔记（田野记录），与人种志研究方法相似。 访谈问题为半结构式，引导研究者去理解过分行为发生的来龙去脉、社会情景及内在想法和感受。由此可见，此研究方法更接近于扎根理论的第三种模式--相互构建模式。 资料分析相继采用了开放性编码（提示过分行为的特征和范畴）、归纳性编码（比较异同，归为彼此独立的九类）、主轴编码（将类别联系起来），以探索言行所蕴含的可能意义。 扎根理论的研究结果通常用文字描述和图示两种方式表达。 资料分析后得到的9个类别最终归为两大范畴，即4项决定因素（包括病人因素和护士因素）和5项影响因素（3项护士因素和2项组织因素），交织于3个阶段：起因、解读、结局。
研究质量控制，通过使用研究者合众法（多位研究者参与分析），记录研究过程，资料收集和分析并进来确保。下面摘取一段结果呈现，读者一方面可了解扎根理论是如何逐渐构建和呈现的；另一方面可从中对研究者分析思路加以审核。
在讨论中，作者结合既往文献对研究结果进一步解读。呼应最初文献回顾的问题，解释因人而异恰如仁者见仁：当事人是否觉得过分，不是取决于行为本身，而是取决于对该行为的解读。该现象包含的基本社会过程（扎根理论的特色）是BSPP（成为一个好护士）和BSSP（以业务为核心的执业制度）。护士对本分（护士角色）的理解决定着对病人过分行为的感知和应对。护理工作蕴含着较多不确定性，在工作时间内，如何协调完成规定业务和应对突发需求，是护士面临的挑战。由此，提示了该理论在个人、组织及未来研究中的应用。
最后，欢迎有兴趣的读者通过下面的方式索取和阅读全文，仔细体会如何构建理论，如何呈现理论，如何利用文献，如何应用理论？ （北京大学护理学院 周宇彤副教授）
（文献来源：Vandecasteele T, Debyser B, Van Hecke A, et al. Nurses’ perceptions of transgressive behaviourin care relationships: a qualitative study. Journal of Advanced Nursing，2015,71(12):2786–2798.） |
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