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因为出生在中医世家，曾被无数次问过同一问题，那就是中药什么时候服用有讲究吗？ 其实，一般情况下的普通疾病，我们都简单化回答患者“什么时候服药关系不太大，空腹服用吸收会好些（类似于西药肠溶片的原理）”因为对于很多人煲药都不甚方便的年代，过分要求服药时间似乎有点严苛，难以做到。但是对于一些重症大症而又有条件选择服药时间的患者，我们还是建议按照中医理论，以如下原则选择最好的服药时间。 利水祛湿药宜清晨服用 药物进入人体之后，终归要通过机体的内因才能发挥其治病作用。《内经》认为，营卫之气平旦由阴分出阳分，行阳25度；入夜则由阳分进入阴分，行阴25度。一般而言，水湿之邪多留于阳分、气分，若于平旦进服行利水湿之药，即可借助营卫之气行阳之际，载药直达病所，又可秉乘平旦人体阳气旺，以增强药物温行水湿之力。 例如，宋代《类编朱氏集验医方》所载的通阳化湿名方——鸡呜散被称之为“治脚气第一品药”。该方之妙不仅在干选药配伍得法，且以择五更鸡鸣时服药命名，其疗效与合理择时服药密切相关。又如龚廷贤用沉香快脾丸通阳行水，亦提出“消头面肿，五更初用葱白酒送下，消中隔胸腹肿，五更初用陈皮汤送下；消脐以下脚肿，五更初用桑白皮汤送下”。也就是说，尽管其水肿的部位不同，引经药的配伍相异，可强调五更时服用的观点是一致的。 补阳药宜清晨服用 补阳药主要指补肾阳药，据资料统计，《奇效良方》所载强阳补肾方药71首，其中注明平旦空腹服之达56首，占总数的73%，可见补阳药主张在清晨服用。 补气药宜清晨服用 从李东垣《陴胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》均可发现其治脾虚气陷诸疾所制补中益气汤、参术调中汤等八首益气升阳方都强调在午前服药，李东垣学生罗天益还进一步指出益气升阳药之所以午前服用，乃“使人阳气易达故也”。 养阴药、安神药宜入夜服用 夜寐不安，伏火劳热，乃阴分之病。入夜进服安神药、养阴药可凭借营卫之气行阴之际，助药引阳入阴，导神归舍，或载药而达阴分，清泄体内之伏火。例如，明代薛立斋用六味地黄丸养阴就十分强调入夜时进药，李东垣以当归六黄汤治阴虚盗汗，王肯堂以麦煎散、连桕益阴丸治阴虚劳热亦主张睡前服之。至于安神助眠药就更多例子，例如许叔微以辰砂、远志丸、珍珠母丸镇心安神，提倡夜睡前姜汤送下，危亦林以天王补心丹养心安神，龚廷贤用加味定志丸宁神定志，王肯堂以远志丸安神定魄、酸枣仁汤养血宁神时都提出了夜睡前服用。 催吐药宜清晨服用 朱丹溪曰“凡吐药宜升提其气”，若气机不升，何有腾越倒仓之力？清晨正是人体气机上升之际，显然是用吐药的最有利时机。刘河间以独圣散涌吐风痰，提出“吐时辰巳午前，宜早不宜夜”其后不少医家都效法用之。韩国古代的中医著作《东医宝鉴》以吐法截疟，所载常山饮、七宝饮诸方尽管其适应症有所不同，亦均强调宜清晨服药取吐。 解表发汗药宜午前服用 午前，人体之气升浮于肌表，腠理易开，外邪易被驱出，故张仲景认为此乃太阳表证欲解之时。发汗透表药，若于午前服用，正可借助阳气升浮外达之际，加强药物透邪之力。李东垣认为“午前为阳之分，当发汗；午后阴之分，不当发汗”，明代李梃受其启迪提出“俱宜午时前发汗，午后阴分不宜”，亦有医家认为大凡走表透邪之药均宜午前服用。 泻下药宜午后服用 午后气机开始下降，如应用泻下药，则可引邪下行，从内从下夺其病势，同样可得应时而降之气所助，使药力与气机升降同步，而相得益彰。但午后到何时服用最好呢？历代医家对此大致有三种意见：
按发病规律特殊应对的择时服用 疾病现象如表现出特殊的昼夜节律性时，临床治疗就应按其节律服药而治之，如麻黄苍术汤证表现为每日五更咳嗽，就应“稍热临睡服”，意在截其未发,泻血汤证发热昼少而夜多，则宜早晨“空心温服”，意在避其锐势。正如赵献可所云“若未发之时当迎而夺之；若正发之时，当避其锐锋”，根据发病的时间规律参合病势之虚实而加以运用择时服药，亦常可收到特别满意的效果疗效。 相同药物不同时辰服用的现代研究 人体脏腑功能的盛衰随昼夜而发生周期性节律变化，主时之时，主时脏的功能最旺盛，其相对的时辰（即12小时之后）则功能最低。如现代医学已经查明肾功能最旺盛之时是下午17-19点（酉时），依据是经测定肾小球滤过率和肾血流量证实其峰值正好在该时辰，最低值则在上午5-7时（卯时)。因此，温补肾阳之药，在其肾功能最低之时服用，便可得事半功倍的效果。其他心、肺、肝、睥等脏庸功能的盛衰规律，经现代实验证实亦与子午流注的理论相一致。故临床中合理补虚泻实，择时而服药是可望提高药物的疗效的。子午流注的歌诀？这里顺便跟大家提及一下有诗句背诵： 肺寅大卯胃辰宫, 脾巳心午小未中。 膀申肾酉心包戌, 亥三子胆丑肝通。 服用中药的其他讲究和经验，微信公众号：仰望岐黄 |
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