【封面】广东省中医院完成中医系统首例微创左心耳封堵术

近日，广东省中医院心律失常中心（以下简称“中心”）为一高龄患者成功完成微创左心耳封堵术，该手术为全国中医系统首例。

张伯（化名）83岁高龄了，反复心慌3年多，7个月前确诊为持续性心房颤动，入院时被评估为脑卒中（脑栓塞）高风险患者，需要口服抗凝药预防脑栓塞；但张伯已是高龄合并脑动脉瘤，口服抗凝药脑出血风险会很大，为解决这个矛盾，决定为患者植入左心耳封堵器。

“中心”主任丁春华及其团队为张伯进行了详细的术前评估，包括术前心脏CT检查、食道心脏彩超检测左心耳形态、宽度及左心耳深度等。

丁春华主任说，这一系列的评估正是为了检测张伯放置左心耳封堵器的可行性。那么在心脏内放置这个封堵器有什么作用？

丁主任解释道，“打个比方，左心耳就像阑尾一样是左心房的一个盲端，也是房颤患者血栓的主要形成部位，57% 的瓣膜性房颤血栓和 90% 的非瓣膜性房颤血栓来自左心耳。房颤时左心耳内血流速度显著降低，加之左心耳内凹凸不平，易使血流产生漩涡，导致血液在左心耳淤积而致血栓形成。目前预防血栓栓塞的主要药物是华法林，但服用华法林容易导致出血问题，依从性差、监测麻烦、药物之间相互作用多等诸多问题限制了华法林的临床应用。”

而大家都熟悉的“终结者”——前加利福尼亚州州长、好莱坞著名电影演员阿诺德·施瓦辛格（Arnold Schwarzenegger）也是因房颤不愿用抗凝药治疗，植入了左心耳封堵器。

张伯的手术同样也是微创左心耳封堵术，这个手术相较于服用抗凝药华法林区别何在？丁主任告诉大家，这是近年来发展起来的一种创伤较小、操作简单、耗时较少的治疗方法。应用该技术预防房颤病人血栓栓塞事件的研究也已证实其防止栓塞效果不亚于华法林抗凝效果，左心耳封堵术后不长期服用华法林是安全可行的。对于华法林禁忌的房颤患者，左心耳封堵术可作为预防血栓事件的替代治疗。

看经过“中心”丁春华主任团队和麻醉科、超声科的通力协作，为张伯实施了手术。在病人麻醉状态下，借助食道心脏彩超的定位和评估左心耳大小，选择合适的封堵器，再在X光下经股静脉穿刺，将左心耳封堵器通过特殊的输送系统送至左心耳开口处，充分评估位置合适后释放，成功完成了封堵，手术历时大约一个多小时。目前张伯已经康复出院了。

丁主任说，左心耳封堵术可以使中风/栓塞/心血管死亡率降低40%，心血管死亡率降低60％，全因死亡率降低34％。随着封堵噐的改进和植入技术的提高，将会有更多的患者受益于这一新技术。

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广东省中医院心律失常中心位于美丽的广州大学城内，由美国加州大学心脏中心归国的丁春华主任创建并作为学科带头人，是全省较早开展左心耳封堵术的中心，同时我院也是全国率先开展该项技术的中医院。该项技术除了有以上优点外，左心耳封堵术后可停用华法林，避免了中药与华法林的不利相互作用事件，能让房颤患者更安全地接受中西医结合治疗，让更多的房颤患者得到最大程度的获益。