左心耳封堵术

　　

　　我们在前面曾反复强调房颤最大的危害就是脑卒中，严重时可以致死或致残，严重影响人们的健康和生活质量。所以预防卒中是房颤治疗的根本目标。

　　目前研究显示90%的非瓣膜病性房颤患者心房血栓来源于左心耳。左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，属于左心房的一部分，是胚胎时期原始左心房的残余，它与发育成熟的左心房不同，左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁。

　　窦性心律（正常心跳）时，左心耳因具有正常的收缩力很少形成血栓。而房颤时左心耳收缩力下降，再加上左心耳自身的形态特点及其内的肌小梁凹凸不平，使得血流产生漩涡和流速减慢，促使血栓形成，血栓脱落至脑部动脉就形成脑栓塞即脑卒中。按照外观形态，左心耳分为鸡翅状、菜花状、风袋状和仙人掌状四种类型，其中鸡翅状最少发生血栓，而菜花状最容易形成血栓。

　　鉴于左心耳在心房血栓形成中的重要地位，近年开展了针对左心耳的经皮封堵术。左心耳的经皮封堵术顾名思义就是通过可行的方法将左心耳封堵，避免血栓脱落至血管形成栓塞，最早于2001年8月应用于临床。分为外科途径和内科途径，外科途径因创伤较大，多不被接受。内科经皮左心耳封堵术是近年来发展起来的一种创伤较小的操作简单、耗时较少的治疗的新方法。即在左心耳的入口处植入笼状结构的封堵器，封闭左心耳心房入口，使左心耳闭塞，从而达到预防心房颤动血栓栓塞目的。PLAATO研究显示左心耳封堵术的成功率为97%,随访2 年中,成功左心耳封堵术可明显降低房颤患者脑卒中的风险。第34届美国心律学会年会(HRS-2013)--由Reddy教授公布的一项前瞻性、随机临床研究结果提示,左心耳封堵术显著优于华法林。

　　左心耳封堵术主要适用于卒中风险高、有抗凝治疗禁忌、出血风险高或不愿意长期服用抗凝药的房颤患者。因为75岁以上老年人是服用华法林出血的高危人群，有学者建议将年龄在75岁以上的人群作为华法林抗凝治疗的相对禁忌症，可考虑实行左心耳封堵术预防卒中。

　　随着左心耳封堵器械的进步以及术者经验的积累，相信左心耳封堵术可作为预防房颤栓塞事件的重要方法，为降低房颤卒中做出贡献。

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