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本文作者： 北京天坛医院国际部综合内科主任医师 崔培林 北京天坛医院国际部综合内科 程晓玲 脑梗死又叫缺血性脑卒中，俗称脑中风，是中老年常见的一种疾病，而且随着经济发展、人们生活方式的改变，其发病率越来越高。 脑梗死患者常会出现一侧肢体瘫痪、言语障碍或认知功能障碍等临床症状，严重者可影响患者生活质量并给家庭带来巨大负担。  心源性脑栓塞是缺血性脑卒中的一个特殊类型，起病急，病情进展快，致残率和致死率更高。 因此，针对心源性脑栓塞病因进行预防对患者维持健康状态具有重要的意义。 1 什么是心源性脑栓塞 心源性脑栓塞是指心脏来源的栓子脱定义落后经血液循环进入脑动脉造成血管堵塞、血流减少或中断，从而引起脑组织缺血、坏死，出现局灶性神经功能缺损的一类疾病。 心源性脑栓塞占所有缺血性脑卒中的20%~30%，其病因包括心房颤动、急性心肌梗死、心室内血栓形成、瓣膜性心脏病及感染性心内膜炎等。 其中，房颤是最常见的病因。  据统计，在我国平均70岁的非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率为5.3%，房颤住院患者脑卒中发生率达24.8%，80岁以上患病率高达32.9%。 2 房颤的定义与病因 房颤是一种常见的心律失常。在正常的心脏，心房在窦房结的控制下，以60-100次/分的频率激动收缩，并将规律的电活动传导给心室，进而整个心脏出现有节律的收缩，将血液泵入血管输送到全身。  房颤发生的时候，心房电活动发生紊乱，不受窦房结的控制，心房自己以300-600次/分的频率颤动，导致心室收缩不规律，产生心律不齐，心脏射血量也会相应减少。 因此，很多房颤患者出现心慌、胸闷气短的症状。 房颤常见病因： 3 房颤的危害 房颤发展的较慢，很多患者没什么症状，但可能产生很多心脏或非心脏方面的危害，如血栓形成、心衰、急性心肌梗死、肾功能损伤、认知功能障碍，被称为“温柔的杀手”。 房颤患者的血栓多来源于左心耳。 左心耳是心房内的一个特殊解剖结构，形状不规则；当房颤发作时，快且不规则的心房跳动会导致左心耳内出现涡流，同时心房内血液流动缓慢瘀滞，二者共同作用促使左心耳内形成血栓。  这些栓子一旦脱落，便会随着血流流向全身各处血管引起堵塞，其中最常见的就是脑栓塞，俗称脑梗死或脑中风。 房颤患者发生缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4-5倍，而且可能引起近20%致死率及60%的致残率。但很多患者缺乏相关知识，没有及时诊疗，最后出现“一人卒中，全家发疯”的局面。  4 房颤的抗凝治疗 口服抗凝药可以预防房颤患者左心耳形成血栓，对已经形成的血栓也可以起到溶解作用，因此房颤患者通常需要抗凝治疗以预防心源性脑栓塞。具体治疗原则如下： 1.瓣膜病房颤：这类患者常合并风湿性心脏病、二尖瓣中重度狭窄或已行人工瓣膜置换术，需终生口服华法林抗凝治疗，并定期到医院抽血化验，调节药物剂量使国际标准化比值（INR）达到2.5至3.5之间。INR过低，抗凝强度不够，血栓形成风险依然较高；INR过高，抗凝强度过大，则增加出血风险。 2.非瓣膜病房颤：这类患者抗凝与否因人而异，通常通过CHA2DS2-VASC评分系统（表1）来评估血栓形成风险。评分≥1分的男性或≥2分的女性血栓事件发生率较高，抗凝治疗可带来获益。口服用药可以选择新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等。相对于华法林，新型口服抗凝药疗效更稳定，受食物药物的影响较少，避免了频繁到医院抽血监测INR调整药物剂量。对于口服抗凝药物有禁忌症或不愿口服用药的患者，也可通过一种称为左心耳封堵术的介入手段来达到预防心房内血栓形成的目的。 表1.CHA2DS2-VASc评分系统：  |
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