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2016-11-06 21:38:41 心房颤动（简称房颤）是中老年人常见病和多发病，在中国房颤患者近1000万。可造成两大主要危害：（1）脑卒中，包括房颤血栓引起的脑梗死和抗凝治疗引起的脑出血，这是关系“生死与残疾”的根本问题；（2）房颤引发的各种症状，包括房颤发作引起的胸闷、心慌不适以及心力衰竭时产生的各种症状。本文将带您认识房颤和目前的治疗手段。 一．什么是房颤？ 房颤是由于心房产生异常电信号，导致心房极不规则的颤动。房颤时，一方面由于心房不规则颤动，导致左心房内血流减慢，血液淤滞于左心房末端的左心耳内形成血栓（房颤90%血栓位于左心耳）。血栓脱落后会随血流流向全身各重要器官血管，可以导致脑部动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等致残致死性疾病，其中脑血管栓塞（俗称脑梗死），最为常见和严重。一旦发生脑梗死，轻者出现轻度活动或语言障碍，重者产生终生残疾甚至丧命。另一方面，房颤时，由于心律/心率紊乱，病人会产生胸闷、心慌等症状，当发展到心力衰竭时还可能出现心衰的各种表现。   二．房颤的治疗有哪些? 目前，房颤的治疗主要包括三种联合使用的方案：(1) 血栓及脑卒中事件的预防，这是房颤治疗的根本，无论阵发还是持续性房颤，只要血栓风险高（男性CHA2DS2-VASc评分>1分，女性>2分），均应长期口服华法林或新型口服抗凝药治疗； (2)心律/心率的管理，可以通过导管消融（包括射频消融和目前最新的冷冻球囊消融）或药物治疗实现；(3)心衰治疗。尽管规范的抗凝治疗可减少血栓和脑卒中事件,但由于抗凝药物出血风险较高，而且传统抗凝剂华法林还需要频繁验血监测剂量，新型抗凝药价格昂贵，且缺乏良好监测指标，一旦出血，目前尚无特异性拮抗药物。因此，在我国目前能够接受并坚持长期抗凝的患者非常少（不足10%），有超过90%的患者没有得到规范的抗凝治疗，发生脑卒中和其它器官血栓栓塞的风险非常高。 三．左心耳封堵是怎样的技术？起什么作用？ 左心耳封堵是微创介入手术。在静息麻醉下，经患者的股静脉将一根导管穿过房间隔，将一个伞型网状封堵器送到左心耳部位，把左心耳口部堵住。这样一次微创手术就从源头上堵住了血栓形成的部位，达到不需长期服用抗凝药就能预防血栓和脑卒中的目的，同时也避免了长期口服抗凝药的出血风险。到2016年8月全球左心耳封堵器病例已超过2万，在中国、美国和欧洲等超过50个重要国家已批准该项技术用于房颤的治疗。  四．左心耳封堵手术成功率高吗，有什么风险及并发症 左心耳封堵手术成功率高，一般情况下成功率在95%-98%之间。同其他手术一样，尽管医生无论多么小心谨慎操作也不可避免一些并发症的出现（手术医生术前会向患者及家属详细说明），当然这可能也与患者的既往基础疾病或个体差异有关。  五．哪些病人适合左心耳封堵治疗？ 对于非瓣膜性房颤患者，如果发生缺血性卒中风险高（CHA2DS2-VASC评分≥2分），或者发生出血风险高（HAS-BLED评分≥3分），以及不能依从或拒绝长期口服抗凝药者，均适合左心耳封堵治疗。（患者可根据自己知识水平自行评分或在医生指导下评分）  六．左心耳封堵手术医保能报销吗？ 目前医保对介入左心耳封堵手术已逐步放开。作为上海市首批将左心耳封堵手术纳入医保的三家单位之一，仁济医院目前已常规开展左心耳封堵介入手术。欢迎房颤患者到仁济医院心内科门诊咨询，或者直接就诊何奔主任 特需门诊（周一下午 仁济东院9号楼特诊部何奔教授工作室），江立生副主任 专家门诊（周四上午 仁济西院门诊三楼）。 欢迎关注仁济医院仁心热线 微信号：renjixinneike-1844 |
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