口腔保健与义齿性口炎

本文原载于《中华全科医师杂志》2012年11卷09期

【提要】义齿性口炎是指戴可摘义齿者的义齿基托承托区相应黏膜发生的局限性非特异性损害。其主要致病因素是念珠菌感染，此外义齿性口炎的发病还与义齿基托的覆盖范围、口腔卫生习惯等因素相关。预防义齿性口炎的最好方法是培养患者良好的口腔卫生习惯，指导患者掌握正确的义齿清洁方法。治疗义齿性口炎主要使用局部和全身药物治疗。

义齿性口炎(denture stomatitis)是指与呵摘义齿基托所接触的口腔黏膜发生的炎症性损害。根据研究人群的不同，义齿性口炎在戴义齿者中的发病率在10％～75％不等，女性多于男性，发病率随年龄的增长而增加。下面就义齿性口炎的诊治及其与口腔保健的关系做如下综述。

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义齿性口炎的分型及临床表现

(一)义齿性口炎的分型：义齿性口炎的病损常位于上：颌义齿承托区，主要表现为黏膜红色水肿，或偶覆有乳白色假膜。患者大多无自觉症状，只有小部分以口臭、烧灼感及戴义齿疼痛等症状就诊。

义齿性口炎按其原因及表现又可分为三型：I型义齿性口炎：是由于局部创伤、验创伤或对牙托材料过敏引起的病变，其表现为黏膜有点状出血或有出血点，与念珠菌感染关系不大；II型义齿性口炎：表现为广泛的红斑，与念珠菌感染关系密切；III型义齿性口炎：为基托组织面与黏膜组织不贴合时，在红斑基础上有组织颗粒性增生。此型亦与念珠菌感染有关。

(二)义齿性口炎的病冈

1．念珠菌感染：是义齿性口炎的主要致病因素。由于患者戴入可摘义齿后基托与口腔黏膜紧密贴合，形成了滞留区，其间唾液流速变慢，流量减少，缺少唾液的冲洗作用，为念珠菌的附着提供了条件。Gumrtu通过分离培养全口义齿戴用者上腭黏膜的念珠菌，发现念珠菌的出现频率与Ⅱ、Ⅲ型义齿性口炎有相关性。而且在义齿性口炎患者中，白色念珠菌分离培养出的频率最高，并与是否有临床症状无关。

2．口腔卫生习惯：是戴义齿者患义齿性口炎的重要危险因素。持续戴用义齿提高了局部损伤和念珠菌感染的风险，从而增加了患义齿性口炎的风险。Zissis等。通过横断面研究，发现了2个不同戴义齿人群的义齿戴用习惯与义齿性口炎发生率之间的关系，发现恰当的义齿戴用习惯能够降低义齿性口炎的发生率。此外，吸烟亦可能增加机体对念珠菌的易感性，导致较严重的义齿口炎。

3．组织创伤：组织创伤对义齿性口炎发病有诱发作用。义齿性口炎在上颌全口义齿和下颌局部义齿的发生率较高，混合支持式义齿发病率较低，且病变程度与基托的适应性及咬合的均衡受力有关。由于义齿制作不当造成组织经常性微小创伤，为念珠菌的生长繁殖提供了条件，从而导致创伤区红斑样病变或出血点。

4．念珠菌在义齿基托材料表面的黏附和定植：由于义齿基托材料表面结构和理化的不同，念珠菌对其黏附能力也不同。高宁等。研究证实，可摘义齿的戴用在基托与承托区黏膜问形成新的滞留区，有利于念珠菌的繁殖，且与金属基托相比。塑料基托更易促进白色念珠菌的黏附和生长。

5．戴义齿者的全身情况：随着戴用者年龄增加，唾液中分泌型lgA、溶菌酶、髓过氧化物酶等具有抗菌特性的物质分泌减少，口腔局部防御能力降低，细菌、真菌大量繁殖，并易定居于义齿和口腔黏膜表面。

Golecka等。通过对比健康人群中戴义齿者与经过器官移植人群中的戴义齿者，发现后者更容易发生义齿性口炎。其他系统性疾病如糖尿病、缺铁性贫血、机体营养不良患者，易因口腔内菌丛改变而引起义齿性口炎。Dorko等报道糖尿病患者大都患有口腔念珠菌病。也有文献认为控制良好的糖尿病受访者与无糖尿病受访者的口腔念珠菌检出率无明显差别，但唾液葡萄糖水平的升高与义齿性口炎的发生相关。

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口腔保健与义齿性口炎

(一)培养良好的口腔卫生习惯

预防义齿性口炎的最好方法是培养患者良好的口腔卫生习惯，指导患者掌握正确的清洁方法。

国内外众多学者调查分析后认为，正确有效的口腔卫生宣教能提高戴义齿者的口腔健康水平，降低口腔内余留牙的龋病及牙周病患病率，可以延长义齿的使用寿命。2009年由美困修复医师协会(ACP)组织、美国口腔全科医师协会(AGD)、美围牙科医师协会(ADA)参与进行了义齿清洁维护循证医学研究，并于2011年共同发表了《义齿清洁维护指南》。指南中指出：

1．每天清除口腔和全口义齿的菌斑对于减少义齿性口炎的发生极为重要，有助于维护口腔及全身的健康。

2．为了减少菌斑和潜在的有害真菌、细菌，戴义齿者应做到：①每天使用有效的、无损伤的义齿清洁剂对义齿进行浸泡和刷洗；②义齿清洁剂只能在口腔外使用；③必须遵循义齿清洁剂的使用说明，在使用义齿清洁剂浸泡和刷洗义齿后和戴人口内之前必须用清水彻底清洗。

3．尽管证据不足，但每年应该由口腔医师或口腔专业人员使用超声清洁器进行义齿清洁，以减少菌斑的堆积。

4．不可将义齿置于沸水中。

5．在次氯酸钠漂白液或含有次氯酸钠的产品中浸泡义齿不得超过10 min，否则可能损坏义齿。

6．清洁义齿后，若不戴用，则应将其浸泡在清水中，以防止变形。

7．恰当使用义齿粘合剂能够改善义齿的固位与稳定，从而减少食物残渣在义齿下方的聚积，甚至使义齿与组织更贴合。

8．在一项生存质量研究中，患者评估显示义齿粘合剂能改善戴义齿者对义齿的固位、稳定及生存质量的看法，但没有足够的证据表明粘合剂能改善咀嚼功能。

9．尚无证据表明，义齿粘合剂在使用6个月后仍有作用。因此，未经牙科医师、修复科医师或口腔专业人员定期评估义齿质量和支持组织健康状况，就不要延长使用义齿粘合剂。

10．不当使用含锌的义齿粘合剂，可导致全身不良反应。因此，避免使用含锌义齿粘合剂应作为预警措施。

11．应使用足量的义齿粘合剂(3～4个豌豆大小的材料团)于每副义齿，以提供足够的义齿固位与稳定。

12．每天必须全部清除义齿和口腔内的粘合剂。

13．如果在达到同等固位水平时需要增加义齿粘合剂的用量，患者就应该请牙医或牙科专业人士对义齿的适应性与稳定性进行评估。

14．为了努力减少义齿性口炎的发生，不建}义持续(每日24 h)佩戴义齿。

15．戴义齿者每年都应接受牙科医师、修复科医师、牙科专业人员的检查，以维护义齿的最佳贴合与功能，并评估患者的口腔病损和骨缺损，评估口腔卫生状况。

(二)义齿的清洁方法

义齿的清洁主要有两种方法，即物理清洁和化学清洁。

物理清洁主要包括机械清洗和微波清洗两种。机械清洗方法简单有效，患者可使用牙刷等对义齿进行刷洗清洁。潘新华等。研究表明，使用牙刷清洁者义齿性口炎的患病率比单纯使用清水冲洗的义齿性口炎的患病率要低。Neppelenbroek等。通过研究证实了微波清洗可以有效地治疗义齿性口炎，并且可大大地降低复发率。

义齿清洁的另一种方法是化学清洁，即使用义齿清洁剂。潘新华等。的研究表明，可摘义齿经牙刷刷洗后再放人义齿清洁剂中浸泡，能最大限度地减少义齿性口炎的患病率，减轻义齿性口炎的严重程度。Barnab6等Ⅲ调查发现0．05％次氯酸钠和椰子皂联合用于义齿的清洁，有利于减少义齿性口炎的临床症状，使念珠菌无害化。

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义齿性口炎的治疗

使用抗真菌药物和局部治疗是治疗义齿性口炎的重要措施。

口腔局部使用弱碱性漱口水(3％碳酸氢钠液)，含化制霉菌素可治疗义齿性口炎。国外有研究显示微波。1副及光动力疗法019]能够减少义齿承托区的炎症，但在减少念珠菌数目方面没有明确的作用。在局部使用抗真菌药物时，合并使用含有溶菌酶等的生物学液体对义齿基托进行涂抹，能够较安全地治疗顽固性真菌感染。

此外，中西结合治疗义齿性口炎也获得了一定的疗效。还有部分学者使用含有乳杆菌DM9811代谢产物脂肪酸组分的漱口液来治疗义齿性口炎，有良好的临床效果。

除局部使用抗真菌药物，通过口服抗真菌药，如氟康唑、伊曲康唑等，能够抑制念珠菌的黏附能力和细菌酶的产生，从而减轻义齿性口炎的临床症状。但口服抗真菌药对患者的肝肾功能有影响，故全身情况较差或者有肝肾疾病者禁用。

义齿性口炎是一种局限性非特异性损害，主要致病因素是念珠菌的感染，与义齿的清洁程度密切相关。预防义齿性口炎须做到：①遇义齿基托相应黏膜出现疼痛等不适反应，应及时去找医生检查和调改；②戴义齿者应每年复诊，以便及时发现义齿和口腔内H{现的问题；③建议睡眠时不佩戴义齿，以便让口腔软组织得到休息；④恰当使用增加义齿固位力的义齿粘固产品，有助于提高义漪的舒适度；⑤如出现牙槽嵴吸收、软组织发生改变时，可使用重衬方法提高义齿组织面与软组织间的密合度；⑥如牙槽嵴吸收严重、与口腔软组织差别大，义齿正常咬合关系改变时，应及时更换义齿。勉强使用不良的义齿会加剧口腔剩余组织的损伤；⑦若已经出现了口腔黏膜发红、灼痛、口干等，则应到医院就诊、治疗。

(收稿日期：2011-12-06)

(本文编辑：刘伟竹)