《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”。“肺胀,咳而上气,烦躁而喘”“劳则喘息汗出”。皆为肺胀之论述。中医认为脾为生痰之源,肺为储痰之器。培土生金,健脾燥湿,顺气化痰是治疗本病之主要大法。 【案例介绍】: 患者,女,38岁,初诊,2016年1月10日。 主诉:咳嗽咯痰,气喘三月余。患者与三月前感冒后出现咳嗽气喘,胸闷气短,发热胸痛。胸部拍片显示:肺气肿,右肺下野感染。白细胞12.0x109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%,血沉25mm/小时。西医诊断支气管肺炎,经抗炎治疗后症状减轻。 刻下证:间断咳嗽,咳痰量多,气喘与晚间加重,能够平卧,食欲差,精神萎靡,痰白粘多泡沫,舌质红,舌苔薄白,脉滑而弱。 西医诊断:慢性支气管炎,肺气肿。 中医辩证:脾肺气虚,痰湿壅塞。 治则:健脾补肺,燥湿祛痰, 方药:六君子汤加味。 处方:党参15克,茯苓10克,炒白术10克,桔梗12克,制半夏15克,陈皮6克,杏仁10克,浙贝母10克,厚朴10克,炒神曲15克,炒莱服子10克,白芥子10克,炙甘草10克,生姜6克,大枣6个。7剂。 用法:水煎二次兑匀,取汁400毫升,分二次饭后服,每日二次。 二诊,服上药七剂后诸症大减,咳痰气喘好转,精神尚可,食欲稍增,舌尖微红,舌苔薄白,脉象弦滑有力。患者訴其口干,乃气虚不能载津,津不上乘。效不更方,上方以红力参易党参培土生金,加乌梅生津止渴,木香、砂仁各10克醒脾化湿,杜绝生痰之源。再服7剂。 三诊,患者精神佳,食欲增加,气喘咳嗽好转,痰量少但质较清稀。自诉手足常年有冰凉感,舌苔薄白,脉象弦滑,遂考虑其为太阴寒湿,上方加炮附片、炮干姜各20克、桂枝10克,温阳化饮,服用三月余病告痊愈。 【按语】: 慢性支气管炎、肺气肿属于中医之“肺胀”“咳嗽”范畴。外感风寒,肺失宣降,或脾肺气虚,痰湿壅塞,或脾肾阳虚,痰饮不化,或肺肾气虚,肾不纳气,皆可导致肺胀的发生。 《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”。“肺胀,咳而上气,烦躁而喘”“劳则喘息汗出”。皆为肺胀之论述。中医认为脾为生痰之源,肺为储痰之器。培土生金,健脾燥湿,顺气化痰是治疗本病之主要大法。方中四君子汤健脾平补中土,二陈汤加贝母、莱服子燥湿化痰平喘,厚朴、白芥子化痰顺气共凑健脾化痰止咳平喘之效。木香、砂仁醒脾化湿,杜绝生痰之源。炮附片、炮干姜、桂枝、白术、茯苓、炙甘草温阳健脾化饮。诸药合用,共奏培土生金,化痰止咳平喘之效。 作者: |
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