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小V答疑笔记 医学V直播 错过了三甲医院专家直播课程？不怕，小V帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学V直播吧！ ACS患者术中、术后替罗非班的应用？ 老师说替罗非班是一个2B3A受体拮抗剂，它的这个好的作用是起效快，然后这个作用比较完全，因为它是一个ADP通道的一个阻断作用，所以说在这个术中，我们一般来说，往往是根据病人的一些具体的情况，首先是否有这个血栓的高风险的这种情况，另外就是说，有没有出血风险过高的这种情况，如果他这个比如说是一个ACS，容易出现这个支架术后的无复流这种情况，那么我们会提前的给他使用这个替罗非班，另外PCI术中我们往往先给他一个负荷量，然后给他用一个维持量维持，一般来说，我们是维持三十六小时。 PCI术后需要双抗一年，但是如果患者有房颤，应该怎样使用双抗剂抗凝治疗？ PCI术后，往往是要评估患者的出血风险，尤其是病人有房颤的时候，我们还要涉及到病人服用这个抗凝药的问题，指南往往建议，我们首先应该对患者房颤进行一个CHADS2评分，如果是他的评分高于两分以上的话，那么肯定这个抗凝药是需要服用的，这个时候，我们先看病人的出血的风险，如果风险不大的话，我们建议进行双联的抗血小板加上华法林的治疗，这样的话，如果药物是洗脱支架的话，应该至少治疗三个月。 根据病人的情况，三个月以后，可以根据情况减去一个抗血小板的药物，使用一个抗血小板药物，加上华法林来进行治疗，治疗一年左右，如果情况稳定的话，我们可以停止抗血小板治疗，而单用华法林治疗，目前是这么推荐，如果病人的这个CHADS2评分不是很高，就是在一分以下的话，那么我们可以考虑不使用这个抗凝药物来治疗，就直接用双抗治疗就可以了。 一般对于普通的稳定的心肌缺血病人的术后的双抗治疗，目前的指南推荐，药物的涂层的支架术后仍然是至少六个月，如果是病人缺血的风险要更大的话，可以把这个时间延长，如果病人是合并糖尿病患者的话，那么我想他的缺血这方面的获益，可能会更大一些，因此可以适当的，只要他出血风险不大，可以适度的来延长他的双抗治疗的时间。 从我们的这个临床习惯来说，一般来说在做完PCI之后，我们一般在第一个月的时候，要进行一次随访，然后在第三个月的时候，来进行一次随访，以后再半年随访一次，然后在一年左右，应该建议病人最好能做一个造影的复查，如果病人有症状或者不适的话，则需要病人随时过来来就诊。 哪种患者适合双抗治疗，哪种患者适合单抗治疗？ 我想关于双抗和单抗主要还是看病人的病情，如果是患者进行了PCI治疗的话，一般来说还是要建议双抗治疗的，如果病人是ACS患者，那种更要推荐进行双抗治疗。 单抗治疗一般来说是，指那些出血风险比较高，或者说是有一些其他的因素，比如说对于阿司匹林的一些过敏，或者其他的这个不良反应，这种我们可能只能使用单个抗血小板的药物来进行治疗。另外就是刚才我们所说的，如果合并要同时使用一些抗凝药的话，那这种情况下，我们也可能会使用单独的这个抗血小板治疗来合并抗凝药，来进行这个治疗方案。 PCI术后有一个ABCDE的方案，一般是要终身使用吗？ 主要是说控制血小板，控制血压，控制蛋白，控制糖尿病，我想最主要还是对一个危险因素的一个预防控制，那这应该是终身的。所有的这个冠心病患者，他的这个危险因素的预防都是要终身的。 首先我们还要看这个病人对抗血小板药物的反应性如何，如果是个低反应性的，那可能他出血风险就相对比较低，另外就是说病人是否有合并有其他的这个疾病，比如说一些肾脏疾病，影响到这个药物的代谢等等，还有病人之前是否有过这种出血的这个病史，这些都涉及到这个，还有病人的年龄性别等等，这些都可能影响他的这个服药之后他的这个出血风险，目前在临床上，比较可靠的就是DAPT的评分系统，我们可以根据那个评分系统，来评估一下病人的这个出血风险的情况。 在精准治疗中，患者应用抗血小板治疗的基因检查，怎么来选择药物？ 现在很多医院开展了对抗血小板药物的反应的基因检测，但是无论是国外还是国内，指南中并不是推荐的，只能在临床上作为临床医生的一个参考，尤其是对一些细胞色素酶的基因多态性的一个检测，关于这方面，我们首先要多个的检查依据来支持。 除了基因检测，我们还会检测病人的血小板的聚集情况，抑制血小板抑制率，这些来汇总分析，他使用这个抗血小板药物是否有效，如果确实认定用抗血小板的药物效果不佳的话，那么就是刚才我们所说的，这两种方法，一个是否可以给他药物加倍再试试，另外就是说是否可以给他换成新型的抗血小板药物来进行治疗。 双抗药物会引起消化道黏膜损伤吗？ 双抗药物确实是可能会导致患者消化系统的黏膜损伤，尤其是这个高龄的病人，以及之前有过消化道溃疡病史的病人，或者在合用其他的一些非甾体抗炎药，或是合用激素类的药物的时候，容易引起病人的消化道的损伤。 目前对于这方面的预防和治疗，也有相关的指南，但是争论也很大，其中最大的就是关于PPI的使用，PPI就是这个质子泵抑制剂，目前比较被大家接受的是对于双抗治疗的话，我们可以预防性的使用PPI，但是在临床上我们要注意，要避免使用一个是奥美拉唑，一个是埃索美拉唑，其他的PPI，目前临床上都是允许使用的。 老年病人如何使用阿司匹林？ 老年病人主要还是要看年龄具体是多少，他合并有哪些疾病，如果合并有一些明显的缺血性疾病的话，那么还是应该建议使用阿司匹林，只是说在剂量上，我们可以相对的给他调整，如果有这个出血的风险的话，比如说可以降为七十五毫克，就是在剂量上可以稍微降低一些。 下载医生汇APP，与大咖深入交流 在线免费看直播，学分好礼送不停 |
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