病例学习：颅内硬膜下血肿合并脊髓硬膜下血肿一例

颅内硬膜下血肿是老年人常见的疾病，但合并脊髓硬膜下血肿的病例非常罕见；由于其发病率很低，所以对详细的发病机制并不是很清楚；目前认为，颅内合并脊髓硬膜下血肿的原因可能与血肿移位有关。

近期，日本 Eisyokai 吉田医院神经外科 Matsumoto 教授等，在 World Neurosurgey 杂志上报道了一例罕见的颅内合并脊髓硬膜下血肿的病例，并简单介绍了这类疾病的特点，发病机制及治疗措施。

病例展现

一名 58 岁的男性，高处坠落后枕部和腰椎受伤，入院时无神经功能障碍，头颅 CT 检查未见明显异常。

2 个月后，出现头痛，腰痛伴左侧无力；既往体健，无服用抗凝药物史，实验室检查排除血液性疾病。

查体：左侧肌力 4 级，伴共济失调。

头颅 CT 见右侧硬膜下血肿，并小脑幕薄层硬膜下血肿，中线结构偏移（图 1）。

图 1 A：头颅 CT 示伤后即刻无明显异常；B：二次入院时右侧硬膜下血肿，中线结构偏移，并小脑幕薄层硬膜下血肿

采用钻孔引流术后，左上肢无力和共济失调缓解，左下肢无力和腰痛仍存在。

3 天后行脊髓 MRI 检查，发现 T1-S1 节段硬膜下血肿，主要位于左侧（图 2、3）。

图 2 矢状位 T1（A），T2（B）相示 T9-S1 节段脊髓腹侧和背侧硬膜下血肿；水平位 T1（C），T2（D）相示 L5 水平硬膜下血肿，主要位于左侧

图 3 A：颈部矢状位 T1 相示后颅窝薄层硬膜下血肿；B：胸椎矢状位 T1 相示硬膜下血肿与 T1 以下相连续；C：T5 水平位 T1 相示薄层硬膜下血肿 

采用保守治疗，患者症状无缓解；后采用经左侧 L5 半椎板切除清除硬膜下血肿（图 4），术后症状缓解。

图 4 术中所见。A：硬脊膜无波动，颜色发暗；B：硬脊膜打开后，暗黑色液体流出；C：硬膜下血肿清除后，无典型血肿膜形成，蛛网膜下腔脑脊液波动可见

3 个月后复查头部和脊髓 MRI，无复发（图 5）。

图 5 术后 3 个月腰椎矢状位（A），水平位（B）T1 相示 L5 水平硬膜下血肿无复发；C：术后 3 个月颅内硬膜下血肿无复发

颅内硬膜下血肿患者并有腰痛和下肢症状的患者，需警惕脊髓硬膜下血肿的发生；脊髓硬膜下血肿常见于服用抗凝药物，恶病质状态，腰穿，创伤，腰麻或血管畸形等。

图 6 矢状位脊髓硬膜下血肿分型。A：J-型，背侧硬膜下血肿长于腹侧；B：U-型，腹侧和背侧硬膜下血肿长度相等；C：倒 J-型，腹侧硬膜下血肿长于背侧；D：背侧型，硬膜下血肿位于背侧；E：腹侧型，硬膜下血肿位于腹侧

一般脊髓硬膜下血肿也可形成典型的血肿包膜，但本例患者脊髓硬膜下血肿未形成典型包膜，所以考虑为颅内硬膜下血肿移位而来；引起移位的原因与颅内压力升高或降低有关。

另一种理论认为，颅内和脊髓硬膜下血肿纯属偶发；大多数的患者既往有头部和腰背部创伤，这些轻微的损伤可能就会同时引起颅内和脊髓硬膜下血肿的发生。

编辑：李娜