肺部结节≠肿瘤！五院专家告诉你肺部小结节的那些事儿！

今天小团请到了两位无锡市第五人民医院的专家，他们分别是郑建主任和赵新国主任和我们聊聊肺部小结节的那些事儿！

　　在健康体检中，“肺部结节影”的影像学结论，尤其是对于没有不适症状的体检者。很多患者为小结节所困扰，辗转多家医院，甚至慕名赴上海北京著名医院就诊，有时还不得不接受有创检查。在忍受着巨大的精神压力煎熬。由于多地反复就诊，不少患者还延误了最佳的治疗机会。

那一般说来，什么样的患者需要进行肺部结节早期筛查？

1. 主动吸烟人群：吸烟指数≥400支/年，目前仍在吸烟或戒烟小于10年；
2. 被动吸烟人群：家里或工作环境中长期暴露于吸烟环境中；
3. 有肺癌家族史；
4. 长期工作在密闭环境中；
5. 有石棉及砷或辐射职业接触史。或生活的环境空气污染严重；
6. 长期工作压力大。

很多人每年体检时，会做一次X光胸片检查。事实上，通过X光胸片基本发现不了早期肺癌。我们应该采用什么样的方法进行早期筛查更加合理有效？

肺癌的筛查，关键在于“早”！鉴于刚才讲到的那些朋友具有肺癌的高危因素，以及CT相对胸片有横断面成像，灵敏显示隐蔽部位病灶的特点，建议每年至少一次CT检查以以早期发现病灶的存在。

胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法

　　CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔、横膈等部位胸片难以发现的病灶。

　　CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。对发现肺内病灶及早期诊断定性，CT明显优于胸片。近些年，普通人群健康体检中，包含胸部CT检查，特别是近年来专家们推荐的低剂量CT筛查的比例大幅度提高。这成为肺部结节发现率明显上升的重要原因。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响已经明显降低，对高危人群来说是体检的首选方法。但对孕妇来说仍然是一个禁忌症。

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有人形容体检是“不查不放心，查了更担心”。近些年，肺部结节检出率越来越高的原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以下的结节都能发现，所以检出率就高了。当看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，估计没有谁不为之恐惧，然而又有说结节不等于肺癌，所以不用担心。

不是所有的肺部结节都是恶性疾病。

　　良性肿瘤包括：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。 

　　良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。

　　恶性肿瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤。

　　转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。

在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远远少于良性病变。肺部结节的恶变率有多少？

肺部结节的恶变率大约为 20% 左右；吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟继续吸烟的话，结节发生恶变率超过不吸烟者20倍左右。

肺部结节如何随诊观察？

　　根据国际肺癌筛查指南：① ≤ 5 mm 的实性小结节1年检查1次；② 5~10 mm 的肺部结节应3~6个月复检1次；③ ＞10 mm 的肺部结节建议进行病理性检查。

　　孤立的肺部磨玻璃密度结节：① ≤ 5 mm 的结节无需随访；② ＞5 mm的结节，3个月后第一次复查，检查结节是否消失，其后每年复查，若出现恶性倾向需进一步治疗。

　　一般认为，若肺部结节在复查过程中大小未见改变，或者逐渐缩小或者短期内迅速增大，往往提示良性病变，如炎症；若发现肺部结节增大，或患者出现症状，则需进一步检查，如穿刺获取病理性诊断。

网

友

提

问

网友Ａ

体检报告结节的形态比较圆，边缘是干净的、光滑的，像春天的月亮一样上像月亮似的小结节是否是良性？如何看明白肺部小结节的报告？

回答

　　有以下五种情况之一的，请尽快去找专业的医生看一看：1、月亮周围有一圈晕的。2、结节的周围有角、刺伸出去的，像毛栗子一样。3、结节里有透亮的小空泡。4、结节里有血管扯进来的。5、胸膜有牵拉的。

　　一旦CT诊断小结节为恶性或高度怀疑恶性，患者就需要找胸外科医生了。即使肺部小结节被确诊为早期肺癌，也不必过于恐慌，可以进行手术切除。结节直径在1厘米以下，也可应用微创定位技术和胸腔镜手术，早期发现，5年生存率可以达到80%以上。专家建议，老烟民等高危人群，最好能够到专业的医院每年做一次低剂量的胸部CT检查。

网友Ｂ

自己的结节为良性，是否就不需要CT随访？哪些人群是不需要CT随访的？

回答

　　建议采用连续薄层CT（1 mm 层厚）提示孤立、直径 ≤ 5 mm 的纯磨玻璃密度结节（GGNs）无需CT随访。

网友Ｃ

随访过程中必须要注意哪些问题？

　　1、患者要将年龄、患肺癌的高危因素（自身有无肿瘤史、家族成员的肿瘤史）、吸烟史等明确的表述，以利于医师的正确判断。

　　2、由于CT测量方法应前后一致，建议到专业医院、专业医师指导下进行CT定期检查。

结节 ≠ 肿瘤

我们知道如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医。医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。其实大家不需要谈‘结节’色变，我们倡导的是，病人既不过度紧张，也不过度医疗。患者应该主动配合医生进行系统检查，更能使得医生准确判断恶、良性。

专家：郑建

　　无锡市第五人民医院院级专家，主任医师。无锡市医学会呼吸内科副主任委员，江苏省防痨协会理事。从事肺科临床工作近30年，擅长结核病，尤其是难治性结核病的治疗，在肺部阴影的鉴别诊断和纤支镜检查方面有丰富的临床经验，组织开展的“噬菌体裂解法快速检测结核分枝杆菌”研究在市内获奖。

 

专家门诊时间：每周二、五下午

专家：赵新国

　　副主任医师，擅长肺部结节鉴别诊断，熟练掌握呼吸内科及危重症的理论知识及气管插管、呼吸机、气管镜、胸腔镜、深静脉置管等各项业务技能，在院内各种危重患者的抢救治疗中为医院危重症患者的成功救治做出了重大贡献；获得南医大科研立项一项，发表统计源以上论文9篇；获得市防痨先进个人、医管中心好员工称号、院优秀共产党员。

专家门诊时间：每周五上午