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科室精品系列，每周按科室整理云学院最新最好课程。本期神经外科为您推荐：3、卢旺盛带您从头学起：脑梗死课程集锦&本期内容反馈脑血管疾病是临床常见病、多发病，病死率与致残率均高，它与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。1997 年全国城市人口中，脑血管疾病占死亡原因的第2 位(135/10万)。脑梗死的发生率相当高，尤其是在中国的城市。中风已成为我国第一大致残和致死疾病 ，在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风，综合国内外流行病学资料，每年脑血管病的发病率为0.1%-0.2%,死亡率约为0.1%，致残率高达60%-80%。理解医学认为脑卒中是一种生活方式病，心血管疾病、中风、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病可引起。对于这类疾病，更重要的是做能做的，预防疾病，促进和维护人类健康。脑血液供应障碍引起缺血\缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化 ，包括包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞（约占60%）等发病率高(109－217/10万)；2.死亡率高(三大死亡原因之一）；3.致残率高(卒中单元)；4.复发率高（重视二级预防）。脑梗塞分为两部分，一是栓塞；二是阻塞。实际上都是自身源性的血栓形成。注：动脉血栓的病理生理过程开始于动脉管壁内的粥样硬化斑块的发展。许多原因可使动脉粥样硬化斑块产生裂隙或完全破裂，导致凝血因子如胶原蛋白、von Willebrand 因子等暴露于血流中，引起血小板粘附于损伤表面最终形成血栓。然后血栓与动脉粥样斑块相融合使斑块面积增大，动脉管腔更加狭窄。这些过程在临床上可能没有表现，如果斑块保持稳定，这一过程就不会产生临床症状。但是，如果血栓不稳定而从血管壁脱落，脱落的栓子可能被血流带走并停留于循环的某一部位，特别是血管分叉处，从而引起循环阻塞。另一方面，逐渐增大的血栓本身也可引起动脉栓塞。以上情况都会引起急性血管事件的发生，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、缺血性中风、一过性缺血发作甚至缺血性猝死。 注：再灌注损伤，特别是羟自由基的产生造成的神经内皮细胞损伤和神经细胞损伤，形成脑梗塞进展。超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊1.当脑血流量（rCBF)略低于50ml/100g/min时，尚可通过脑血管扩张维持基本的血供，已存在选择性的神经损伤；2.当rCBF低于20ml/100g/min时，脑细胞的氧化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元之间的电活动(自发与诱发)停止，形成缺血半暗带；3.当脑血流量低于10或12ml/100g/min时，ATP合成终止，离子泵衰竭，脑细胞发生坏死 。注：脑梗死发生率与脑部血管相关（如颈内动脉系统约占4/5；椎-基底动脉系统约1/5）。 一般脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。6～48小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。4.多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍6.CSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影2.心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死\亚急性细菌性心内膜炎) 并发心房纤颤3.大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死→脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作3、卢旺盛『带您从头学起：脑梗死』课程集锦&本期内容反馈
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