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◆ ◆ ◆ 编者按
中医药是一个伟大的宝库，数千年来在经历了一条艰难曲折的道路后，它终于在西医独霸天下的致密矩阵中，撕开了一个口子。在今日的欧美，无人敢轻易将中医药拒之门外。 带着神秘面纱的中医药，乘着世贸的东风走向了世界。这既是中国之喜，亦是世界之福。然而人们对天然药物有一种盲目的认识，认为凡是天然的就是安全的。人们眼中中药是纯天然的，所以长久以来普遍认为中药安全无毒、有益无害，显然，这种观点是错误的。
1、重视中药不良反应的现实
凡事都具有两面性，中药也不例外，中药的有毒无毒也是中药药性的重要组成部分。关于中药毒性的认识，如神农尝百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒。《周礼·天官冢宰》云：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。” 就性和作用而言，认为毒是与中药治疗作用密切相关的特性，无药不偏，无药不毒。 偏性可以调节人体阴阳之偏，从而达到阴阳之间相对平衡，使疾病痊愈；若偏性太过可导致偏胜，可损害人体阴阳平衡，产生不良反应。因此，我们不但要继承古人对中药效的认识，也要继承对不良反应的认识。
近年来，国内外发生的一系列中药不良反应事件，促使人们对中药的安全性产生了质疑。如曾经发生在比利时的的减肥茶事件，被炒作为“中草药肾病”（Chinese herb nephropathy，CHN）因减肥茶中含马兜铃酸，长期服用导致肾损害甚至尿毒症。 日本厚生省对小柴胡汤治疗肝病功效予以认可，后将此方纳入国家药典，此后日本出现了百万肝病患者长期同服小柴胡汤的盛况，结果出现了间质性肺炎甚至死亡。
陆续传来某某中药被某某国家禁售的消息而上了人家的“问题中药黑名单”。美国规定禁止出售96种中成药；加拿大禁止含汞、砷、铅、砒霜等重金属含量超标的中成药；英国禁用川乌、草乌、附子、马钱子、蜂房、蝉衣、金钱白花蛇、全蝎、蜈蚣。 德国禁止含马兜铃酸的专利药、马兜铃科的草药和提取物；比利时禁用包括柴胡、石斛、龟板和穿山甲在内的87种饮片；荷兰禁用天王补心丹和牛黄清心丸；日本禁用朱砂和雄黄；韩国禁用大黄。 印度尼西亚禁用当归、川乌、丹参、灵脂、红花制成的胶囊；马来西亚禁用附子、川乌、草乌、黄连、火麻仁、马钱子、延胡索、蟾酥、雄黄、麻黄、石榴皮、黎芦、龙葵。
从上述被禁的中药可以看出，这些大部分是现代概念的有毒中药。古人云：“是药三分毒，无毒不成药。”因此，我们需重视中药不良反应的现实。
2、合理利用中药的“毒性”
“毒药”并不总是有害的，适当利用“毒药”的某些特殊治疗作用，可避免其毒性反应而成为治病攻邪的良药。《淮南子》曰：“物莫无所不用，天雄乌喙，药之凶毒也，良医以活人。” 《医法圆通》曰：“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜。”众所周知，大毒莫过砒霜。 针对砒霜毒性大，用量难以掌握，近代用科学方法对砒霜用药进行了改革，将其精制纯化为注射液，用来治疗急性早幼粒细胞白血病和原发性的肝癌，取得了较好疗效且不会引起砷中毒。从毒性中药中开发中药新资源不失为寻找先导化合物的另一条途径。
3、中药不良反应并非由其本身所致
自从认清中药也有毒副作用后，似乎一夜间，中药的毒性使人们“谈之色变”！当某种美好的事物某一天出现了对人们自身有害的反应时，似乎人们习惯了远离或逃避它（就像三鹿牛奶中检出三聚氰胺后，很多人对其他牛奶也犹豫了，或者干脆改喝豆浆）。 在出现了中药的不良反应后就全面否定中药的安全有效，这不仅对中药本身不公平，也不符合哲学当中的辩证唯物主义观点。况且，中药的不良反应绝大多数不是由其本身造成的，将“罪责”推给中药或将其一棒子打死，岂能不冤！因此，本文旨在为其辩护，以洗其冤，还之清白。
中医临证用药，最先强调的不是药物的有毒与否，而是辨证是否准确，用药是否对证。现代医学的感冒在中医里分为风热感冒和风寒感冒。双黄连粉针剂，用于风热闭肺、湿热利等热症，而禁用于风寒感冒、脾虚泄泻等虚寒症。 但在医院中，医生往往基于现代医学诊断指标用药，而忽视了中医辩证施治的理论，导致不良反应的发生。这就要求医生在开处方时要辨证施治，并不能把因为医生没有辨明证侯所导致产生的不良反应归咎于中药。 4、案例分析
下面我们来看几个案例
（1）陈某，女，39岁，因产后受了风寒，浑身肌肉关节疼痛，怕风、怕冷，受风寒后病情加剧。用附片煎服，一次20g。医嘱要求煎1h以上，但家属仅煎不到半小时即服，服药10min后，患者出现面部和四肢麻木，头晕、耳鸣、恶心呕吐。后住院抢救。
（2）刘某，男，46岁，农民，患有类风湿性关节炎3年多，打听得知附子泡酒祛风湿止痛极好，就自行用1升三花酒浸泡120g附子。 服此药酒200mL、15分钟后，出现唇舌发麻，恶心呕吐、心慌、胸闷、呼吸缓慢等症状，即送医院急诊。查体：面白、肤冷、无心跳，经抢救无效死亡。后检查所服的附子为未经炮制加工的生附子。
（3）李某，男，62岁，患腰腿痛10余年。经邻人介绍，投医于京郊一乡间医生。医诊后遂开处方一张，并称能愈病除根。患者甚喜，当晚临睡前服药1剂，约2小时后即感心慌，继则心慌欲死，头痛如劈，出冷汗，手足发凉，言语困难，急送医院抢救脱险。 审其所服方药多为祛风除湿、通络止痛之品，且用量一般，唯麻黄用量超限，多达30g，遂诊为超量服用麻黄引起的中毒。 麻黄为辛温解表药，功能发汗、平喘、利尿，并无有毒记载，在规定剂量范围内（10g～15g）应用，引起中毒的病例少见。但本例用量超限2倍，结果引起了毒副反应。
（4）1999年遇一肝炎患者，经中药调治3月余，肝功已经恢复正常，临床症状均已消失。后因咽痛，医生在原方中加入山豆根15g。服药1周余，即出现全身乏力、头晕头痛、恶心呕吐等症状，但查肝功能仍然正常。 细审所服方药，并结合临床表现，发现与广豆根中毒的一般症状相同，遂将原方去山豆根继服，约1周后上述症状全部消失。后经鉴定，方中所用的山豆根确系广豆根。
（5）1998年北京市顺义县一农民患哮喘病，医生所开处方中有蟾酥1分，药店没有用分厘戥称取，而用一般戥子称取，结果蟾酥过量，患者服后仅2小时就口吐鲜血而亡。
从以上5个案例中，很容易找出产生不良反应的原因。
案例（1）煎煮方法不当；案例（2）自行使用“偏方”、“单方”或“验方”；案例（3）随意加大用量；案例（4）误用品种；案例（5）管理不善制度不严。
这些足以洗清中药本身的“不白之冤”！
当清楚地知道中药尤其是有毒中药的使用注意事项时，还出现诸如“违反禁忌证原则”、“未中病即止”、“不合理的中西药并用”、“忽视中药炮制”……难道还能够说“都是中药惹的祸”吗？
不能犯因噎废食的错误。与其提心吊胆，忧心忡忡，疑虑重重，还不如积极应对，依法严密炮制、注重辨证施治、确保合理配伍、讲究生产工艺、强化从原植物—饮片—制剂的全程监控，并向广大患者加大中药合理使用的科普宣传，促进临床合理用药，保障人民用药安全。
》》编后语 一般认为影响中药毒性的因素包括以下几点： 药物中毒，最关键的因素是用量。即使毒性最大的药物，只要控制用量，也不会发生中毒。但对于所谓没有毒性的中药，如果用量大了，也会中毒。人参服用量过大造成中毒的，也时有发生。 是否中毒，与辨证是否准确有一定关系。比如附子，用于虚寒证不易中毒；如果用于热证，尤其是实热证，误用附子，哪怕量不大，也很容易出现中毒反应。 药物品种是否准确。如关木通代替川木通，长期使用造成肾功能损伤。 药物的质量因素也可能出现毒性。如桑寄生，如果寄生在没有毒的乔木上就没有毒性，如果寄生在有毒植物上就有毒性。 药物的炮制，如火候、制剂加入的铺料毒性、配伍涉及十八反十九畏等情况。 产地。如乌头在不同海拔的毒性不同。 药物的储存、保存不合理。如霉变、未避光造成有毒物质。 给药途径。如桔梗注射可能有毒。
中医治疗中药中毒，与西医治疗西药中毒的基本原则一样。 清除毒物。 如口服中药的，则采用催吐、洗胃，或者用泻下的药尽快把它排出去。 如通过皮肤吸收，则马上冲洗皮肤。 如通过呼吸道中毒，应马上脱离现场。 减少吸收。 马上喝些牛奶、豆浆或者鸡蛋清，一方面保护胃黏膜，一方面把毒物稀释。 已经吸收的要多喝水，利尿或是输液，以加速排泄。 中药的特效解毒药很少，一般用甘草、绿豆、金银花这些药煎汤服，都有一定作用。
来源：江西中医药大学学报（2015-12第27卷第6期） |
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