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小儿湿疹的治疗 这个病例是个小儿湿疹的病例。这个小女孩今年7岁，她的湿疹刚出生是就有的，人长得比较瘦，个头不矮，脾气比较大。她母亲比较瘦弱，怀孕期间情绪有些波动。这个孩子一生下来身上的疹子就比别人多，非常怕热，盖不住被子，很爱哭，睡眠时间很少，容易闹腾。小孩刚出生的时候是纯阳之体也是稚阳之体，且精比较足的，精足收敛能力就强。随着长大，我们体内的精就越来越少，收敛能力愈弱，身体就越来越差。小孩子的睡眠是比较多的，说明收敛能力强，老年人睡眠就很少了。 这个孩子随着长大，湿疹就越来越多了。她从小不爱喝水，很容易烦躁。这个湿疹长得范围从脖子到手臂，再到两个肘部都长了，阴面阳面都是的疹子。舌头偏红，舌苔是很厚的。第一次脉诊，弦细硬有力的感觉，说明欲生不生，而且阴分不足。 初诊疹子流水不多，皮肤皱并且开裂的样子，就象贫瘠的土地一样。我们知道营血是荣养肌肤的，如果营血充足的话，肌肤是湿润的。她的整体说明阴精不足的同时伴有木郁的状态。 我第一次给她用的方子是李可老师的“乌蛇荣皮汤”。他的方子组成主要是桃红四物汤加上桂枝汤为主加上乌梢蛇、白鲜皮等组成。这个方子我把川芎减到3g，熟地6g，白芍、当归4g，去掉了红花，因为红花活血比较容易伤阴血。乌梢蛇、桃仁3g。 因为家人从小就带着她到处看医生，效果都不好。所以给她喂药很谨慎，一周的药吃了两周。2周后湿疹有好些了，有消退愈合的趋势。这次的弦象就不像之前的那么明显了，但还是有，说明还没有完全升达开。我就嘱咐再吃这个药，基本还是2天吃1付，药物还没吃完，家属就打电话说孩子有点烦躁，我嘱咐就把药停了。 再把孩子的脉，弦脉就不明显了，可以说是几乎没有了。孩子家属描述这个孩子从小特别烦躁得时候，有点像小儿动证一样，这里摸摸头，那里抓抓耳朵等，胳膊抽一抽，就是很调皮的样子。最近两天症状比较明显，这是肝风内动，说明这个孩子的阴分是很不足的。虽然药去了红花，川芎用的很少，还用了熟地给她护着，但是还是出现了阴精不足的情况。 说明升达后，郁结暂时破点了，但体内的阴精就消耗了，跟不上而来。 这个孩子的舌头一直都很厚，不爱喝水，虽然皮肤很干燥，稍微升达后，脉象就变得沉弱了，所以气阴两亏。因为气阴是从中土运化而来的，所以我考虑还得从中土治疗。因为她的象是内湿外燥的，这次给她用的药基本就是养中土。用了甘草5g、生地2g、丹皮5g、生晒参6g、白术5g、炮姜5等。这里不用干姜而用炮姜是因为肝木偏旺，阴精又不足，干姜容易助长肝木升达，因为她这个病情用药必须得缓，所以就不用干姜了。这里用生晒参不用党参是因为，党参的力量小，但是更加缓和，它本身的气更加接近中土的性质。红参气比较大，对于体质特别虚，体质比较寒的比较好。生晒参有点润，色白偏于肺气的收敛，这个时候用点生晒参比较好。 这个孩子治疗了这么多年，本身就精血亏虚了。而且湿疹的时间也比较久了，没有必要急着治疗皮肤病，我们还是先给他养养中土，补补肾精比较好。 我们这时候给她用生地，主要是因为，她本身的阴精不足，加上上次给她用“乌蛇荣皮汤”后，虽然有愈合的迹象，但是毕竟动了阴精。这个时候用生地填肾水，涵养肝木，再加上她本身的中土就比较弱，所以生地只用了2g。 这次药就吃了2天，小孩在幼儿园大发脾气，家长就把药给停了。湿疹虽然又出来一部分，而且有水，但是家属就给她抹了药膏，发现这次的愈合速度比之前愈合得快得多。发现孩子发完脾气后，比较容易静下来了，而且晚上的睡眠也挺好的。 这时候再把脉，脉象就充实起来了，而且没有明显的弦象了。很明显阴精一下就旺了，而且愈合的速度也比之前乐。我就继续用上次的扶助中土的药治疗。又接着吃了两天。湿疹还是出水，尤其是下午和晚上特别明显。孩子不让抹药膏，家里也没有做任何处理。大部分孩子湿疹治疗期间都会出现出水的情况，但是出水之后愈合的速度是快的，结痂退的也快。这次来的时候，基本愈合了，但是爆发的面积要比以前大，脉象又弱下来了。我觉得这个孩子还是不同的，就停药再把脉，发现脉开始弱了。孩子出疹子也是消耗气血的。 小儿的肝木是很旺的，是大人无法比的。这个孩子刚出生的时候，就有水不涵木的情况。所以中土力量稍微增强，气血就旺，木气升达就有力量了，就容易爆发了。我为什么没有给她用熟地呢？因为孩子的舌头比较厚腻，熟地比较滋腻，比较容易碍中土运化。我个人感觉，如果孩子的左关、尺脉特别的弦的话，即使舌苔在厚，也必须用上生地、熟地，这时候用上后，中土也是可以运转的。如果没有弦象的话，用上去就容易阻碍中土的运化。 这个孩子之所以每次运中土，滋肾水后就会出疹，我考虑是因为她的肾水太亏了。木气一旦有力气升达后，就容易反侮肺金。一方面扶助中土，另一方面要填肾水。这次我就给她该了方子，用了六味地黄丸加减。熟地6g山萸肉4g山药5g丹皮3g茯苓5g泽泻3g当归2g白芍5g苍术5g白术5g 三付。这时候用当归、白芍是用于升降肝气的，让肝气不至于升达太过，也不至于镇得太过。吃了几副后，孩子的情况就稳定下来了，不是那么波动了。这个小孩儿，治疗的话，还要很长的时间。 在处理这个患者的时候，我有几点体会： 1、不要见病治病，不要在脑子里面存有特效方的慨念，一定要辨证论治。就象“乌蛇荣皮汤”虽然对皮肤的顽疾有很好的疗效，但治疗这个孩子，如果一直用这个方子的话，一定是不行的。 2、学习药的时候，可以有药物分经的概念，但在临床上用的时候，就不能有这个概念了。一定要有整体观念，五行是一体的，不能把他们分开。比如，我们用在中土上的药，中土的气足，是一身的气足，肝气也会旺。 3、既然要学中医，就尽量让自己做到最好，同时自己的身体要好，心一定要静。尽量让自己像镜子一样，这样才尽可能“客观”，方证才合拍。 4、临床碰到疑难杂症的时候，当我们还没有达到明镜的状态，对一气感知没有那么敏感的时候。我们应该好好的学习黄元御分析问题的关键点，而不是单一的用方。黄氏没有提到的问题，就要追本溯源，从《黄帝内经》里面找答案的，我觉得这才是根本的。《内经》给我们提供了分析问题的坐标轴，有助于帮助我们在治疗疑难杂症中，找到方向。 |
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