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顿宝生教授医案三：肾功能衰竭，心功能衰竭 钱某，女，85岁，2014年11月20日初诊，西安市人。 主诉：嗜睡，全身凹陷性浮肿1周，尿闭2天。 现病史：患者于10年前经某医院诊为“慢性肾功能衰竭”，曾多次住院，经治好转。2013年11月10日因全身凹陷性浮肿入住西安某医院。入院时实验室检查，血尿素氮（BUN）25mmol/L,血肌酐(Cr)682μmol/L，血红蛋白（HB）64g/L,诊为“慢性肾功能衰竭 肾功能衰竭期”医院制定了血液透析、纠正水电解质、酸碱平衡失调以及降压、纠正心衰、抗感染等治疗方案。但患者坚决拒绝采取透析治疗，故透析未能实施。一周后病情突然恶化，患者嗜睡，水肿加重，无尿2天，血尿素氮30mmol/L，血肌酐802μmol/L，血红蛋白62g/L，生命垂危。因患者再次拒绝血液透析，院方束手无策，下病危通知并劝其出院或转院救治，随即征得患者及家属同意停止了一切治疗。此际，患者亲属向院方提出请中医做诊疗的请求，经院方同意，邀余诊治。11月20日下午到医院为其诊治。见其状面色晦暗，眼结膜水肿，嗜睡状态，周身可凹性浮肿，高度腹水，尿闭已2天，胸、腹见大片暗红色瘀斑，舌质暗红，舌体胖大，舌苔黄腻而厚中黑，脉沉细数而欲绝。 诊断：西医：肾功能衰竭（尿毒症期） 心功能衰竭 贫血 中医：癃闭 中医辩证：湿热中阻，水瘀互结，元气大伤且有欲脱之势。 治法：补气固脱，清利湿热，行气利水泄浊 方药：人参30g，炙黄芪12g，白术20g，炒杏仁10g，白豆蔻15g，薏苡仁30g，黄连6g，厚朴10g，姜半夏10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮10g，桑白皮15g，生姜10g，大腹皮10g，商陆10g。一付，水煎服。 二诊（11月22日）：服药后二便通利，其中小便6次量较多，腹泻数次且量大呈稀水状，水肿稍退，神志清醒，能少量进食。水道已利，正气来复，故于前方去商陆，减猪苓量为6g,继用2剂。 三诊（11月25日）：病情继续好转，水肿明显减轻，二便通利，能进食，于前方减人参量至10g,炙黄芪量至60g，白术至10g。去猪苓，继用三剂。期间，应医院及患者意见，患者已出院回到家中继续治疗。 四诊（11月29日）：服上药后，食欲增进，已能下床活动，于前方去桑白皮，生姜，加淫羊藿10g，补骨脂10g，巴戟天10g，枸杞子10g，杜仲10g，继用10剂。 五诊（12月6日）：诸症显著减轻，实验室检查肾功能改善，随以温补脾肾，利水化湿法拟方继续调治。 【按语】 本案系湿热毒邪久留不去，三焦不利，耗伤心脾肾，元气大伤证。此邪盛正虚之际，单祛邪则气欲脱，单扶正则邪愈壅 。扶正泄浊，攻补兼施方为良策。故以大剂参芪之类以益气固脱；“三仁” 、“连朴”之属清化湿热；“五苓” 、“五皮”之药以利水消肿，商陆峻泻逐水，通利二便。仅用药一剂而转危为安，后用调补肝肾而收功。 以上来自：西安益群国医堂中医馆 |
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