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四关一词始于《灵枢·九针十二原》，后世医家多有论述，广义上讲指四肢、四肢大关节、肘膝关节、肘膝以下的穴位，狭义上讲为合谷、太冲二穴。现就四关有关问题探析如下。 1 四关 四关首见于《内经》一书，在《灵枢·九针十二原》有：“五脏有六腑，六腑有十二元原，十二原出于四关，四关主治五脏，五脏有疾，当取之十二原。”对文中所提四关，隋唐医家杨上善在《黄帝内经太素·诸原所生》中曰：“四关，四支（肢）也。”指出四关即四肢。明代张介宾在《类经》卷八中注：“四关者，即两肘、两膝，乃周身骨节之大关也。故凡井、荥、输、经、合穴，皆手不过肘，足不过膝，而此十二原者，故可治五脏疾也。”明代马玄台在《灵枢注证发微》中注曰：“四关者，即手足肘膝之所，乃关节之所系。”均指出四关乃双侧之肘、膝关节。清代张志聪在《灵枢集注》中则曰：“四关者，两肘、两腋、两髀、两腘。”吴昆在《针方六集》中对四关解释为“四关乃十二经别达之路，为阴阳表里交通险塞之地，在于四末，如往来之关塞，故曰四关。”由此可见，此处四关乃是部位的名称，泛指人体的四肢、四肢大关节、尤指肘膝两关节，再引申为肘膝以下的穴位。 2 四关穴 南宋针灸名家窦汉卿在所著的《针经指南》卷首《标幽赋》中云：“拘挛闭塞，遣八邪而去矣；寒热痹痛，开四关而矣。”即对寒热痹证治疗可用开四关之法，但未指出具体穴。元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》注释《标幽赋》中云：“四关者，两手足刺之而已，正所谓六十六穴之也”，此处指肘膝以下的五输穴、原穴。明代徐凤《针灸大全》注曰：“四关者占，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也”。第一次将四关定位为太冲、合谷。另外《针灸大全》中之《席弘赋》云“手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲。”其后，李梴《医学入门》中所载的《杂病穴法歌》云“鼻塞鼻痔及鼻渊，合谷太冲随手取”、“手指连肩相引痛，合谷太冲能救苦”，两处提到合谷、太冲配伍。明代杨继洲《针灸大成》注曰“拘挛者，筋脉之拘束。闭塞者，气血之不通。八邪者，岁以侯八风之虚邪，言疾有挛闭，必驱散八风之邪也。寒者，身作颤而发热也。热者，身作潮而发热也。四关者，六腑有十二原，出于四关，太冲、合谷是也。故太乙移宫之日，主八风之邪，令人寒热疼痛，若能开四关者，两手两足，刺之而已。” 在《针灸大成》的《经外奇穴》篇称：“四关四穴，太冲、合谷是也”。杨氏明确开四关即刺合谷、太冲，取其开通之意，如《针灸穴名解》：“合谷、太冲各二穴，名为四关，以其能大开通也。”此后,开四关成为固定配伍，四关穴即合谷、太冲。 3 四关穴配伍方义 根据经络的标本、气街理论，合谷、太冲正是经脉本部（肘膝关节以下）、胫气街所在，通过经气运行与脏腑及标部（头面、躯干）发生密切联系。合谷、太冲分别为手阳明、足厥阴之原穴，原穴是本经脏腑原气经过和留止的部位，与三焦有密切关系，原气导源于肾间动气，是人体生命活动的原动力，通过三焦运行于脏腑，是十二经脉的根本，故原穴是调整人体气化功能的要穴。《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。” 人体活动离不开气血，在发生病变时，也不外乎气血，气为血之帅，血为气之母，针灸治病的主要机制就是通过经脉调节人体气血。合谷属多气多血之阳明经，偏于补气、泻气、活血；太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血。合谷、太冲二穴相配堪称经典配穴，两穴一阴（太冲）一阳（合谷），一气（合谷）一血（太冲），一脏一腑，一升一降，是一组具有阴阳经相配，上下配穴，气血同调、阴阳同调、脏腑同调的针灸处方。合谷、太冲配伍，施以不同的补泻手法，有祛风解表、宽胸理气、平肝熄风、镇静安神、抗痉止搐、活血化瘀、清热利湿、通降胃肠、通经活络止痛、泻肺化痰定喘、疏肝利胆解郁、补气益血、补肝益肾之功能。 4 机理研究 段方胜等[1]观察到针刺四关穴通过交感神经调节大脑血管管径的变化，使血管扩张，并有可能降低脑血流阻力，改善颅内血液循环。杨波等[2]针刺四关穴治疗颅内血管阻力增高的高血压并检测颈总动脉、颈内动脉血管阻力指数和血流量，通过对比发现可明显降低颈总动脉、颈内动脉的血管阻力指数，提高血流量（P<0.01），揭示了针刺四关穴治疗头痛、降低血压的机理。周敏等[3]针刺四关穴治疗偏头痛并检测血浆一氧化氮（NO）水平，发现治疗后血NO明显升高，差异有显著性（P<0.01），其作用机理可能与升高血浆NO水平有一定关系，低下的NO水平恢复后，血管痉挛得以解除或减轻，5-羟色胺等致痛物质减少。孟宏等[4]观察电针四关穴对慢性疲劳模型大鼠的免疫调节作用，发现可降低模型组大鼠血清中IL-1β和IL-6的含量，起到免疫调节作用。 5 临床应用 四关穴的临床应用在古籍中有不少记述，《千金要方》曰：“催生难产及死胎，刺太冲八分百息”。《外台秘要》曰“范汪疗癫方，灸两手约指中理左右，及手足之虎口中”。《杂病穴法歌》曰：“赤眼迎香出血奇，临泣太冲合谷侣。”《针灸大成》中有“难产:合谷（补）、三阴交（泻）、太冲”的记载。《针灸大全》曰：“四肢无力中邪风，眼塞难开百病攻，精神昏倦多不语，风池合谷用针通，两手三间随后泻，三里兼之与太冲；手指麻痹，不知痛痒，太冲、合谷、足临泣；小儿急惊风，手足搐，印堂、百会、太冲、合谷；老人虚损，手足转筋，不能举动，承山、阳陵泉、太冲、合谷”。《医学入门》曰：“眼红或瞳仁肿痛，流泪出血，俱泻足临泣，或太冲、合谷；上吐下闭关隔者，泻四关穴”。《针灸集成》曰：“尸厥，谓急死人也，人中针，合谷、太冲灸”。当代诸多医家运用四关穴或为主穴治疗多种疾病，疗效较好，仅举例如下：①面瘫：王素芳等[5]运用四关穴导气法为主治疗58例顽固性面瘫，痊愈41例，显效12例，好转3例，有效2例。②面肌痉挛：严善余[6]治疗52例，治愈36例，显效10例，好转4例，无效2例。③头痛：朱振富[7]治疗43例血管性头痛，治愈21例，显效22例。④癔病：李敏[8]治疗暴喑、弄舌、脏躁案，疗效迅速。⑤高血压病：冯国湘等[9]治疗47例，痊愈14例，显效20例，有效9例，无效4例。周氏[10]发现针刺四关对肝阳上亢型高血压效果好于肝肾阴虚和气阴两虚。⑥过敏性鼻炎：王玉明[11]治疗过敏性鼻炎111例，痊愈85例，显效11例，好转9例，无效6例。⑦呃逆：李雪萍[12]治疗38例，痊愈32例，好转6例。⑧胆绞痛：齐振民等[13]治疗32例，显效19例，有效13例。刘娟[14]治疗31例，显效18例，有效13例。（9）痹证：雷照明[15]治疗风痹43例，痊愈40例，好转2例，无效 1例。李桂清[16]治疗血痹9例，痊愈6例，好转2例，无效1例。（10）皮肤病：黄桂兴[17]治疗顽固性荨麻疹，收效颇验。运用四关穴治疗小儿惊风、胃痛、癫痫、痛经、月经不调、失眠、黄褐斑伴痤疮、虚劳、惊悸亦有有较好的疗效。 参考文献 [1].段方胜,吴钢,郑依勇.等.针刺四关穴对头痛患者脑血流动力学的影响.上海针灸杂志.1996;15(2):5 [2] 杨 波,张晓君,潘洪涛.针刺四关穴对颈内动脉血管阻力指数及血流量的影响.针灸临床杂志.1997;13(4):44 [3] 周 敏,刘 洁,唐 勇.针刺四关穴治疗偏头痛即对一氧化氮水平的影响.中国中医急症,2003;12(2):129 [4] 孟 宏,姜亨圭,图 娅,等.电针四关穴对慢性应激致慢性疲劳大鼠细胞因子的影响.中医药学刊,2003;21(9):1525 [5] 王素芳,杨 军.四关穴导气法为主治疗顽固性面瘫58例临床观察.现代中西医结合杂志,2000;9(15):1503 [6] 严善余.针刺四关穴为主治疗面肌痉挛52例.中国针灸,1996;16(4):26 [7] 祝振富.针刺四关配合通天刺治疗血管性头痛.四川中医,2001;19(10):70 [8] 李 敏.四关穴为主治疗癔病.陕西中医学院学报,1995;18(2):23 [9] 冯国湘,吴清明.针刺开四关治疗高血压病.云南中医杂志,1991;12(3):38 [10] 周西英.针刺四关穴即时降压观察.北京中医杂志,2002;21(4):241 [11] 王玉明.针刺四关穴治疗过敏性鼻炎.黑龙江中医药,1991;18(5):42 [12] 李雪萍.针刺四关穴治疗呃逆38例.针灸临床杂志,1995;15(5):45 [13] 齐振民,于海云.针刺四关穴缓解急性胆囊炎胆绞痛32例.中国中医药科技,1997;4(3);198 [14] 刘 娟.针刺四关穴与肌注阿托品治疗急性胆囊炎31例.宁夏医学杂志,1999;21(5):292 [15] 雷照明.针刺四关穴治疗风痹43例.针灸学报,1992;8(6);45 [16] 李桂清.开四关穴治疗鞭索综合征.中国民间疗法,1999;10(1);6 [17] 黄桂兴.针刺四关穴为主临床应用4例.新疆中医药,2000;18(8);30
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