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高龄老年人血压管理中国专家共识要点解读
华琦
作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院心脏科 通讯作者：华琦，电子信箱：huaqi5371@medmail.com.cn
高血压是动脉粥样硬化性心血管病最重要的危险因素，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。目前我国80岁以上的高龄老年人口已经超过2 300万，并以每年5%的速度递增。由于循证医学证据缺乏，80岁以上高龄老年患者的血压管理仍相对滞后。为此，中国老年医学学会高血压分会邀请国内高血压领域的著名专家，制订了首部《高龄老年人血压管理中国专家共识》[1]，该共识全文发表在中国心血管杂志2015年第6期，主要特色和创新点如下：
既往研究结果对于80岁以上的高血压患者是否应该降压尚有争议。本共识回顾了最新的研究成果，提出了'高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险，而且能够显著降低死亡率'。
目前，国内、外临床指南对高龄老年人群血压控制采用与65～79岁人群相同的目标值。本共识根据最新的临床随机对照试验和注册研究的结果，专门制订了针对高龄老年人的分层、分阶段、个体化降压治疗目标：①不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值<>～150/90 mmHg。②合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至<150 0="">，若耐受性良好，则进一步降到<140 0="" mm="">。③高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg。④应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。
高龄患者治疗前，首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。治疗过程中，密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访，再次评估。
提倡以综合评估和综合治疗为核心的高龄老年人血压管理策略，积极推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持，重视高龄老年人生活方式干预。
高龄老年人高血压以收缩压升高为主；昼夜节律异常；易出现体位性低血压、清晨高血压和餐后低血压；假性高血压、白大衣高血压和继发性高血压不少见；经常并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重。
建议首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低；若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。
希望通过高龄患者血压管理共识的推广，提高各级医疗卫生机构的广大医务工作者、社区、家庭及患者本人对高龄老年血压管理特殊性和复杂性的认识，在临床实践中更新高龄老年血压管理观念；并在今后的工作中结合国际相关领域进展开展临床研究，积累我国高龄老年血压管理的循证证据，使更多高龄高血压患者受益。
[1] 中国老年医学学会高血压分会．高龄老年人血压管理中国专家共识 [J]．中国心血管杂志，2015，20(6)：401-409. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2015.06.001. Chinaexperts consensus on the managements of hypertension in the very old people[J]. Chin J Cardiovasc Med, 2015, 20(6): 401-409. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2015.06.001.
华琦. 高龄老年人血压管理中国专家共识要点解读 [J]. 中国心血管杂志, 2016, 21(3): 171-171.
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