|
文/太原糖尿病专科医院眼科主治医师 任志东 近日门诊接待了一位患者，一进门就说：“大夫我不是来看病的！”我抬头一看这个阿姨挺眼熟，于是便问：“那您是来咨询的吗？”“也不是，我是上个月你发现的那位‘网脱’的病人呀！这不我刚做完手术一出院就过来道谢，要不是你仔细发现问题挽救了我的眼睛，说不好将来真可能会失明的。”我这才回想起来，笑着说：“您是葛阿姨吧，不用谢！这是我们做大夫的职责所在，我们还要感谢你对我们医院和大夫的信任呢。”事情是这样的。葛女士，53岁。糖尿病史6年。听病友介绍今年3月来我院治疗糖尿病。 在我院眼科门诊初步的检查中发现她有如下情况： 1.代谢性白内障（双眼） 2.高度近视眼底改变（双眼） 3.糖尿病视网膜病变Ⅱ期（双眼）。 当时为了了解她的眼底病变情况又安排了眼底荧光血管造影检查。因为长期的临床工作经验所以我对有高度近视的糖尿病患者眼底病变检查时都要查的更周边些、黄斑区看的更仔细些，于是在葛阿姨的眼底造影检查过程中发现了较隐匿的巨大病灶！ 上图就是当时行眼底荧光血管造影检查发现的病灶：图上白色箭头围绕的巨大黑色区域。位于患者的左眼鼻侧下方周边部，为液性隆起灶——十有八九是“网脱”病灶！病灶所处位置远离眼底后极部所以常规的眼底彩色照相机不能拍摄到，我们进一步又为患者做了三面镜下视网膜检查证实为：孔源性视网膜脱离！ 当时告之患者眼底病变情况时她很惊讶“平时眼睛不觉得有异常而且也在其他医院检查过眼底说是没什么大问题呀!”我解释说：“您的病变部恰好在鼻下方远离视网膜中心的部位，位处‘偏僻’有时可能会漏诊的，也就是因为病灶远离视力敏感区所以一般不会有明显的异常症状，但却是可能导致失明的隐患”。 葛阿姨急切地追问：“那是糖尿病引起的并发症吗？该咋办呀！” 我告诉她：“这个病和糖尿病关系不大，和高度近视有直接关系。您的病灶周围有色素沉着说明时间不短了，又因为在下方所以相对稳定些，等待血糖稳定了去做视网膜复位手术就可以了。目前看的话还不会带来什么危险的！”葛阿姨这才放宽了心思。 事后葛阿姨说：“出院后我去省城眼科医院做的手术，那里的手术大夫说病变发现的还算及时，如果病变发展恶化了导致大面积视网膜脱落，可能视力就保不住了。谢谢大夫，我来对了地方！不但血糖稳定了，还解除了失明的风险！” 什么是孔源性视网膜脱离?眼睛内产生视觉的组织就是视网膜，当它与其相邻的色素上皮层之间发生分离时就称为视网膜脱离，当视网膜在某些病因下先出现裂孔而后发生的视网膜脱离称之为孔源性视网膜脱离。
 孔源性视网膜脱离的治疗？ 答：如果只有裂孔没有明显的网膜脱离时，可以给与激光光凝封闭视网膜裂孔。如果发生视网膜脱离则需要视网膜复位手术治疗手术：常见的术式有巩膜环扎、巩膜切开放液加压、玻璃体切割复位等。 “视网膜脱离”是眼底病中导致视力不可逆性损伤的常见病。孔源性视网膜脱离是其中之一，其他还有“牵拉性视网膜脱离”（常见于增殖期糖尿病视网膜病变、眼外伤等），“渗出性视网膜脱离”（常见于视网膜肿瘤、葡萄膜炎、妊娠高血压、急进性高血压等）。对于孔源性视网膜脱离患者来说，一眼发生后另一眼约有10%的发生机率所以检查患眼时对侧眼的详细检查也不能忽视。对于有糖尿病的中老年人、高度近视人群都应该定期行散瞳眼底检查，做到没问题早预防、有问题早治疗，远离视力损害的困扰。 |
|
|
