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食管的临床应用解剖

 静则灵lxz 2016-08-17
食管的位置和毗邻


  • 食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部,经过上纵膈、后纵膈,穿过膈肌的食管裂孔,在11胸椎水平连接于贲门。

  • 食管长度与身高有关,随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25 cm,门齿至起始部15cm,至气管分叉24-26cm,至贲门的距离约40cm。


参考标志肿瘤定位手术方式



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食管的3个狭窄



  • 咽食管狭窄:由环状软骨和环咽肌构成

  • 支气管主动脉狭窄:因主动脉弓和左主支气管造成

  • 膈狭窄:因膈脚形成裂孔所致

  • 三个狭窄为食管癌的好发部位



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食管的分段



  • 解剖分段

颈段:食管入口至胸骨柄上沿,长约5cm

胸段:胸廓入口至食管裂孔,长18-20cm

胸上段

胸中段

胸下段

腹段:食管裂孔至贲门,长约2cm


  • 临床分段(UICC)

颈段:入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面

距门齿(15cm) (18cm)

胸段:分胸上、中、下三段

胸上段:胸骨柄上缘 → 气管分叉平面

( 18cm) (24cm)

胸中段:气管分叉至贲门全长的上半

( 24cm) (32cm)

胸下段:气管分叉至贲门全长的下半

(32cm ) ( 40cm)

胸下段包括食管腹段



食管癌好发部位及发病率



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食管的毗邻



颈段:前:气管膜部、甲状腺

叶(前外侧)

侧:颈动脉鞘、喉返

N、甲下血管

(左:胸导管末端)

后:椎前筋膜




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胸段食管的毗邻



  • 胸上段的前方:气管、气管杈、主动脉弓及分支、左喉返神经等



  • 胸中下段的前方:左主支气管、左心房、左迷走神经等




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胸段食管后方毗邻



奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走N等。




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胸段食管左侧毗邻



  • 胸上段:左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、左纵隔胸膜等

  • 胸中下段:胸主动脉、左纵隔胸膜等




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胸段食管右侧毗邻



  • 奇静脉弓、右纵隔胸膜等




食管的血液供应、淋巴引流及神经分布






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淋巴引流




颈段食管:颈深淋巴 结

胸段食管:气管旁、食管旁淋巴结

腹段食管:贲门周、腹腔淋巴结



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神经:交感N、迷走N

食管的组织结构



  • 无浆膜层

  • 环行肌层薄

  • 纵行肌层厚



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食管解剖临床特点



独特的食管解剖使术后易发生并症:


  1. 食管粘膜下层有较丰富的脂肪,使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动,切断后易回缩。因此,作食管吻合时,要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘,否则易并发吻合口瘘。

  2. 食管外层缺乏浆膜层,只有一层薄的纤维膜,是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱,作吻合时如缝线太浅,会撕破肌层。

  3. 食管粘膜下层有丰富的淋巴管,它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通,使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4~6cm处,因此,上段食管切缘应距肿瘤块6~10cm,以免肿瘤复发。

  4. 胸段食管的血供由4~6根主动脉的食管分支提供,它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究,进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此,如经裂孔钝性游离食管时,应尽可能靠近食管壁,就可减少出血。

  5. 与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后,除声带麻痹造成声音嘶哑外,可能造成更大的影响:损害食管收缩功能,食管上(环咽肌)括约肌功能受损,可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。

  6. 腹段食管不仅可发生多种疾病,病因也很复杂,这些疾病包括:胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。



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