食管的正常X线表现 | X线诊断要点

食管的大体解剖与X线解剖分段有何不同?

食管是介于咽与胃之间长度约25～30cm的肌肉管道，扩张时宽约1.5～3cm，静止时外形前后扁。上界起自C6水平的环状软骨下缘，下界约在T11水平连接胃的贲门。

通常解剖学与临床学将食管分为颈、胸和腹三段。

X线解剖一般分上、中、下三段：

• 上段自入口到主动脉弓水平上缘（C6～T4）

• 中段自主动脉弓上缘至右肺下静脉（T4～T8）

• 下段自右肺下静脉至贲门口（T8～T11、12）

食管有哪些生理狭窄和压迹?

正常情况下，食管有四处生理狭窄和三处压迹。

四处狭窄为：

① 咽同食管交界处，即食管上端；

② 主动脉弓压迹处；

③ 左主支气管横过食管处；

④ 食管下段相当于膈肌食管裂孔处。

其中，第一狭窄最显著，第四狭窄次之，第二、三狭窄同压迹相关。

三处压迹为：

① 主动脉弓压迹；

② 左主支气管压迹；

③ 左心房压迹。

什么是贲门管?食管下括约肌位于何处?何谓齿状线?

贲门管又名胃食管前庭。该段消化道与食管和胃无论在解剖形态、生理功能或神经支配等方面均不相同，故可作为一独立单位。它是具有括约作用的一小段食管，系生理性括约肌。食管下括约肌位于膈上1～2cm处。食管的蠕动到此明显减弱。

正常情况下，该段食管位于膈肌食管裂孔上下，全长约3～5cm。其上界相当于膈食管韧带附着处，深吸气时被牵引向后成角，相当于所谓的“下食管括约肌”，位于膈上2～4cm处。其下界为膈下1～2cm处，是与胃的交界，此处黏膜为食管鳞状上皮和胃柱状上皮的移行区，称为Z线。贲门管周围为膈—食管膜所包绕，并由其将食管固定在膈肌裂孔之间（图）。

贲门管的黏膜皱襞较食管略粗且多（正常食管黏膜纹约2～4条），与胃交界处和胃底呈放射状的黏膜皱襞相续，在局部形成所谓的齿状线。

何谓膈壶腹?

膈上约4～5cm长的一段食管，在蠕动波到达时，往往舒张、膨大呈壶腹状，最宽处可达4cm以上，但一般不超过5cm。X线诊断学上称此膨大为膈壶腹。以吸气或瓦尔萨瓦呼吸法时，显示最为突出。膈壶腹一般只能暂时存在，即使吸气后持续屏气，膨胀部分也逐渐变成与其上方食管粗细相仿。贲门管部分参与膈壶腹形成。

什么是食管的原发蠕动、继发蠕动、第三收缩和逆蠕动?

食管的运动形式一般有下列四种：

（1）原发蠕动（第一蠕动）：为伴随吞咽动作而开始的蠕动波，即随着每次吞咽动作，紧接咽部的收缩，在食管的上端出现的一个蠕动波。原发蠕动波表现为前面舒张，后面收缩的波形运动，以每秒3～6cm的速度，从食管上端到食管下端膈上数厘米处为止。

（2）继发蠕动（第二蠕动）：当食管内容物未被原发蠕动波排空时，则食团可刺激食管壁而引起额外的继发的蠕动波。除在主动脉弓部位开始时呈痉挛状态外，与原发蠕动相仿。

（3）第三收缩：与蠕动无关的、局部节段性的、暂时的食管收缩。一般代表不正常的运动形式。多见于老年人和某些神经官能症患者。

（4）逆蠕动：正常食管很少出现。当有梗阻时发生自梗死处的逆行蠕动波。

以上大部分文字内容节选自《放射诊断要点与难点解析》（田军、孟庆学主编）

作者：田军 

来源：熊猫放射