胃镜、超声内镜（EUS）、胸腹CT、解剖

一、解剖

1、动静脉系统及英文缩写

2、解剖立体图像

（1）胸部

（2）腹部

二、胸腹部CT解读

1、胸部CT

（1）甲状腺

（2）主动脉弓分支

（3）主动脉弓

（4）奇静脉弓

（5）肺动脉干及分支

（6）左心房及肺静脉分支

（7）二尖瓣及左室流出道

（8）心脏四腔

（9）下腔静脉

2、腹部CT

（1）肝静脉汇入下腔

（2）门静脉分支

（3）胆总管及肾上腺

（4）腹腔干

（5）门静脉及脾门

（6）肠系膜上动脉起始

（7）肠系膜上静脉-脾静脉汇合处

（8）右肾动静脉

（9）左肾动脉，肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉

（10）肾门

（11）输尿管

（12）结肠静脉

（13）肠系膜下动脉起始

（14）髂动脉

三、胃镜及周围视图

1、声门

2、食管

3、胃

（1）胃的前面观

（2）胃的后面观

（3）胃的比邻及内镜下视野

• 胃体中上段
  

• 胃体中下段
  

• 窦体交界
  

• 胃窦
  

• 胃角
  

• 胃体中下段（倒镜）
  

• 胃体中上段小弯侧（倒镜）
  

• 胃底（倒镜）
  

4、十二指肠

（1）球部

（2）降段

四、超声内镜标准图像

1、环扫超声内镜

• 环扫超声探查纵膈影像定位与CT类似
  

（1）食管的五层结构

（2）纵隔

• 距门齿15cm（甲状腺）
  

• 距门齿18cm（主动脉分支）
  

• 门齿25cm（主动脉弓）
  

• 距门齿28cm（升主动脉/奇静脉汇入上腔静脉）
  

• 距门齿30cm（肺动脉分支）

• 距门齿31cm（肺静脉左心房）
  

• 距门齿33cm（心房心室）
  

• 距门齿40cm（贲门）
  

（3）胃及周围结构

• 胃壁五层及九层结构
  

五层结构（20MHz）	九层结构（10MHz或更高）
第一层（高）：界面层+粘膜层(Interface echo between the SM and water) 第二层（低）：粘膜深层(Deep mucosa) 第三层（高）：粘膜下层(SM+interface between the SM and MP) 第四层（低）：固有肌层(MP-interface between the SM and MP) 第五层（高）：浆膜(Serosa and subserosal fat)	第一层（高）：界面层(Epithelial interface) 第二层（低）：上皮层(Epithelium) 第三层（高）：固有层(LPA+interface between LPA and MM) 第四层（低）：粘膜肌(MM-interface between LPA and MM) 第五层（高）：粘膜下(SM+interface between SM and inner MP) 第六层（低）：固有肌浅层(inner MP-interface between the SM and inner MP) 第七层（高）：固有肌深浅分隔（Fibrous tissue separating inner and outer MP） 第八层（低）：固有肌深层(Outer MP) 第九层（高）：浆膜(Serosa and subserosal fat)

• 贲门（肝静脉）

• 胃体中段-腹腔干（鲸鱼尾征）

• 胰体尾-肾上腺-肾
  

• 肠系膜上静脉-脾静脉汇合（高尔夫球杆征）
  

• 胰体-脾静脉
  

• 脾门
  

• 左肾静脉
  

• 胃窦（观察胆囊，注意左右位置相反）

• 插入法

• 拉出法
  

• 矢状位
  

（4）十二指肠及其周围结构

• 十二指肠球部
  

• 十二指肠降段-水平段（横向）
  

• 十二指肠降段-水平段（纵向）

• 腹侧胰腺和背侧胰腺
  

• 十二指肠降段（乳头部）
  

• 十二指肠球降交界（汇合区）

• 十二指肠球降交界（门静脉纵切面）
  

• 十二指肠球降交界（胆总管纵切面）

• 十二指肠球降交界（胆囊-胆总管切面）

• 十二指肠球降交界（双管征/堆叠征）

2、线阵超声内镜

• 线阵超声系从头侧向尾侧观察，因此上下左右方向与患者一致
  

（1）纵膈

• DA

• 距门齿30-35cm，标志特征胸主动脉降段（DA）纵切面（右旋）
  

• 奇静脉（左旋）
  

• 左房左室及升主动脉
  

• 右肺动脉及隆突下淋巴结（肺CA纵膈穿刺淋巴结）
  

• 主动脉弓
  

• 注：纵膈淋巴结排列

• 主动脉弓分支
  

• 左颈总及颈内静脉
  

（2）胃十二指肠三站式标准扫查

• 第一站：贲门-胃体

• 扫查路径

• 胃食管结合部（肝静脉-下腔静脉）
  

• 肝静脉三支
  

• 胃食管结合部（主动脉-膈肌脚）
  

• 贲门胃体上段（腹腔干-肠系膜上动脉）
  

• 肠系膜上动脉

• 胃左动脉
  

• 胃体上段后壁（肾上腺）
  

• 胃体中上段后壁（胰尾-左肾）
  

• 左肾血管

• 左肾门
  

• 胃体上段后壁（脾）
  

• 胃体中段后壁（胰体）
  

• 胃体中段后壁（胰颈）
  

• 胃体中下段后壁（胰头）
  

• conference及变异

• '斤’字形
  

• 'K’字形
  

• '个’字形
  

• 胃左静脉合流变异

• 胃体中下段后壁（肝门）
  

• 胃窦

• 第二站：十二指肠球部
  

• 胆囊
  

• 门静脉-胆总管长轴
  

• 门静脉汇合部
  

• 第三站：十二指肠深部

• 超声探头位置（X透视）

• 十二指肠水平段（下腔静脉、腹主动脉）
  

• 右肾及肾上腺

• 十二指肠乳头部
  

参考文献及相关软件、资料

1. 系统解剖学（八年制）第2版  柏树令

2. 局部解剖学（八年制）第2版  王怀经

3. 消化内镜诊断（登龙门） 井上晴洋

4. 超声内镜手册（2013） 诸琦

5. 超声内镜学（第三版） 金震东

6. 电子内镜超声诊断及介入技术（第4版） 孙思予

7. Endoscopy of the Upper GI Tract(2004), Berthold Block
   

8. Practical Handbook of Endoscopic Ultrasonography(2012), Kazuya Akahoshi
   

9. Altas of Endoscopic Ultrasonography(2012), Frank G. Gress
   

10. Endoscopic Ultrasonography(2th), Frank Gress

11. Kenji Yamao, Standard imaging techniques of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration using a curved linear aeeay echoendoscopy. Digestive Endoscopy (2007) 19 (Suppl. 1), S180–S205
    

12. 2021人体解剖学图谱（IOS系统APP）

13. 四川省人民医院影像科CT图片

14. 四川省人民医院内镜中心胃镜图片