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腹部超声 | 胰腺的超声检查、测量方法及超声解剖

 超声技术与诊断 2022-04-13

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了解各脏器的超声检查方法及其周围的解剖结构是从事超声的最基本技能对于初学者而言,熟悉了正常的解剖结构,才能避免将其误认为是病变。

   胰腺的解剖

胰腺是一个狭长型的腺体,是体内与消化道相连的仅次于肝脏的最大腺体,长约14-20cm,重约80.84-116.58g,由外分泌部和内分泌部组成,外分泌部分泌胰液,经胰管排入十二指肠内,内分泌部分泌胰岛素,参与调节糖代谢。

胰腺属于腹膜后器官,位于上腹部和左侧季肋区,约平第1-2腰椎,尾部稍高于头部,分为胰头、胰颈、腺体、胰尾四个部分,各部分之间无明确分界:

①胰头:为胰腺右侧膨大部分,位于腹正中线右侧,其上、下方和右侧被十二指肠包绕,胰头右后方与十二指肠降部之间有胆总管通过(如下图右)。

图注:胰腺的周围结构(左图显示的是胰腺、胰管与胆总管的关系)

②胰颈:位于胰头与胰体之间的狭窄扁薄部分,其前方为胃幽门部,后面有肠系膜上静脉和肝门静脉通过。

③胰体:位于胰颈和胰尾之间,占胰腺的大部分,其前面隔网膜囊与胃后壁相邻,其后方面无腹膜覆盖,自右向左直接与腹主动脉、肠系膜上动脉起始部、左肾上腺、左肾血管及左肾上部相邻,脾静脉沿胰腺的后面(近上缘)自左向右与肾静脉伴行(脾静脉是识别胰腺的超声标志),胰体的上缘为腹腔动脉及其脾动脉和肝动脉分支。

图注:胰腺与胃的关系

④胰尾:朝向左上方至左季肋区,在脾门下方与脾的脏面相接触。胰尾各面都覆有被膜,可将其作为与胰体分界的标志(解剖标志,超声不可见)。

胰管是胰液排出的通道,包括主胰管和副胰管,位于胰腺实质内,其走行与胰腺长轴一致,从胰尾经胰头走向胰头,最后与十二指肠降部的后内侧壁内与胆总管汇合成壶腹部,向下开口于十二指肠大乳头。副胰管位于胰头的上部,行走于胰管上方,开口于十二指肠小乳头。

图注:主胰管、副胰管与胆总管

★   胰腺的超声检查方法

检查前准备:空腹检查,若肠气较多,可饮水400-800ml,以胃内液体作为透声窗显示。
检查体位:仰卧位(常规体位)、侧卧位、半侧卧位或坐位、俯卧位(不常用,可于胰尾的探查,当怀疑胰尾肿瘤时可使用该体位扫查)。
扫查切面及超声解剖:
     (1)剑突下横切面扫查:是最常用的胰腺扫查方法,将探头置于剑突下,呈右高左低位(探头倾斜约15-30°)自剑突下向脐部作连续扫查,可取得胰腺长轴切面,能完整显示胰头、胰体及部分胰尾,正常胰腺呈中等回声,但年龄较大或肥胖者回声增强。
图注:CBD:胆总管,P:胰腺,PV:门静脉,SPV:脾静脉,SMA:肠系膜上动脉,IVC:下腔静脉,AO:腹主动脉
图注:不同年龄段的胰腺回声
      扫查技巧:寻找脾静脉长轴切面,胰腺位于脾静脉的前面(如下图所示)。
      胰腺的测量(正常胰腺):正常胰腺测量值出入较大,根据超声医学第六版上的测量标准:胰头前后径<2.5cm,胰体前后径<2.0cm,胰尾<1.5cm,但实际工作中,该值仅供参考。
      ①胰头:在下腔静脉前方测量胰头前后径(不包括钩突),在胰头中部测量横径,两径线需垂直。
      ②胰体:在腹主动脉前方测量胰体前后径,测量径线需与胰体长轴垂直。
      ③胰尾:左肾前方或脊柱左侧缘测量胰尾前后径。 
      ④主胰管:正常主胰管内径头部<0.3cm,体部<0.2cm,尾部<0.1cm
图注:胰腺的测量,主胰管未见扩张
      (2)左肋间斜切:以脾脏作为透声窗,沿脾门血管显示胰尾的脾门侧,该体位可作为剑突下横切面显示胰尾困难时的补充切面。

<完>

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