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胰腺超声解剖
胰腺为腹膜后器官，无包膜。长12～20cm，宽3～4cm，厚1.5～2.5cm，重量为85～95g。体表投影为脐上10cm至脐上5cm。于中线处横跨第一、二腰椎。 胰腺分为头、颈、体、尾四部分。胰头（包括钩突部）是胰腺最大部分，嵌于十二指肠弯内，靠近右肾门，位于肝尾叶及门静脉下方，后方为脊柱和下腔静脉，前方为胃窦，胰头内后侧有胆总管。胰头向下向内侧延伸部即为钩突。 肠系膜静脉是胰头和胰颈的分界。胰体部稍向前隆起，前面与胃后壁相邻。胰体后方在中线稍偏左有纵行的腹主动脉，胰体上缘有腹腔动脉，脾动脉于胰体上缘走行。胰尾部位于脾静脉的前方，与体部无明确分界线，其后为左肾、左肾上腺，胰尾末端达脾门。 胰管由主胰管及副胰管构成。主胰管贯穿整个胰腺，其直径不超过2mm。胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头，或直接开口于十二指肠乳头。副胰管较细超声不易显示。 断面解剖由后向前，依次为脊柱、下腔静脉及腹主动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。胰头位于下腔静脉前方，胰腺体尾部位于脾静脉前方。胰腺两侧为左右肾脏。胰头的右侧为肝右叶，右前方为胆囊，胆总管及门静脉，前方为肝左叶，左前方为胃，左侧为脾脏，胰尾末端位于脾门。 经过下腔静脉的纵断面，胰头呈椭圆形或梭形，位于肝左叶与下腔静脉之间。 经过腹主动脉的纵断面，主要观察胰体部，位于腹主动脉与肝左叶之间。 胰腺定位标志胰头 十二指肠环抱，后方为下腔静脉 胰颈 前方为胃幽门，后方为肠系膜上动脉和静脉 胰体 后方为腹主动脉，上缘为脾动脉 胃十二指肠动脉 是确定胰腺右缘或胰头与胰颈间的定位标志 肠系膜上动脉 是定位胰体的标志 脾静脉 可作为胰腺后缘的定位标志 检查方法
检查前准备1、晨起空腹 2、检查前2～3日禁食易产气发酵食物 3、空腹饮水500～800ml 仪器条件1、仪器 2、探头2-5MHz 体位1、仰卧位 2、坐位或半坐位 3、侧卧位
胰腺正常声像图
正常胰腺其形态可分为三种类型： 1、蝌蚪形 胰腺的厚度从头部至尾部逐渐变小。此型最多见。 2、哑铃形 胰腺头、尾部较厚，中间体部较薄。 3、腊肠形 胰腺头、体、尾各部厚度相似，此型较少见。 胰腺的长轴右低左高。周围境界有时较为模糊，需依靠周围解剖关系来判断胰腺位置。胰体后方的管状暗区是脾静脉，此为声像图识别胰腺的重要标准。 正常胰腺的内部回声呈均匀细小光点。胰腺的回声强度与周围脏器回声作相对比较：肾窦＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质。
胰腺正常值
胰腺正常值━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 正常 可疑 异常 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 胰头 ＜2.0cm 2.1～2.5cm ＞2.6cm 胰体 ＜1.5cm 1.6～2.6cm ＞2.6cm 胰尾 ＜1.2cm 1.2～2.3cm ＞2.3cm 胰管 ＜0.2cm 0.2～0.3cm ＞0.3cm ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
急性胰腺炎
病理可分为以下两种类型，为同一病变的两个阶段。 1、急性水肿型 占绝大多数，胰腺肿大，间质水肿，充血和炎症细胞浸润，可有轻度的脂肪坏死但无出血。 2、出血坏死型 较少见，但病变严重。胰腺实质坏死；水肿，出血，血栓；脂肪坏死；伴随的炎症性反应。 胰腺炎如继发感染可发展为胰腺及其周围的脓肿，弥漫性腹膜炎或败血症，病程迁延可形成胰腺假性囊肿。 临床表现1、有胆系病史、过量饮酒史或腹部外伤史 2、上腹痛 3、淀粉酶明显升高 超声检查灰阶超声图像1、胰腺弥漫性肿大，以前后径增大为主， 个别局限性增大，多见于胰头和胰尾。 2、形态和边缘 轻型边缘整齐，形态规则。 重型边缘模糊不清，形态不规则。 3、内部回声 水肿型胰腺炎多为均匀一致的低回声。 出血坏死型呈回声强弱不均匀，可有液化灶。 4、胰管 轻度扩张或不扩张 5、积液 6、胰腺脓肿
临床意义超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎，但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超声诊断带来困难。 鉴别诊断局限性肿大的急性胰腺炎需与胰腺癌鉴别。二者单从声像图很难作鉴别诊断，但结合病史及淀粉酶检查可作出诊断。急性胰腺炎与胃穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别。总体来讲，三者鉴别较难，但有时通过观察膈下游离体、节段性肠腔积液及胆总管扩张、结石来作鉴别诊断。
慢性胰腺炎
病理由于反复发作或持续进项的炎症，导致胰腺逐渐广泛的纤维化和钙化，可有大小不等的假性囊肿。胰管扩张、胰管钙化或结石形成，因而是胰腺的内外分泌功能出现不可逆性的衰退。 临床表现反复上腹痛，频率逐渐增加。 体重减轻 腹泻 黄疸 糖尿病 声像表现1、胰腺大小 正常/轻度肿大/缩小 局限性肿大 2、形态和边缘 形态僵硬、饱满，边缘不整，与周围组织界限不清不如急性炎症明显。 3、内部回声 胰腺内部回声粗糙 钙化 4、胰腺结石 5、胰管扩张 6、胰腺假性囊肿
临床意义超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难，但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊断慢性胰腺炎的价值大为增高。 鉴别诊断1、假瘤性与胰腺癌：胰腺癌边界不整，有浸润现象，胰腺其他部分正常。 2、慢性胰腺炎与弥漫性胰腺炎
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