『体检手册』各种疾病的超声诊断

    超声对心、腹部和盆腔器官包括妊娠的检查应用较多。如对肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝硬化、胆囊结石与肿瘤、胰腺及脾的疾病、腹水的诊断；对肾、膀胱、前列腺、肾上腺、子宫、卵巢的检查；对眼、甲状腺及乳腺的检查；对妊娠的诊断，胎位、胎盘的定位，多胎、死胎、胎儿畸形及葡萄胎的判定等都有相当的价值。

    (1)肝脏疾病的超声诊断

    检查前的准备与检查时的体位：检查前一天少吃油腻食物，并空腹8小时。体位取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，如左侧卧位或右侧卧位。

    正常声像图：按肝脏形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。正常时肝内纹理清晰而均齐。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和回声皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺弱或相似。

    病理声像图：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、脾肿大、脂肪肝、‘瘀血肝等B超均有异常表现。

   (2)胆道疾病的超声诊断

    检查前准备与检查体位：检查前，病人应禁食物12小时以上，以保证胆襄、胆管内充满胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常以前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。仰卧位是最常用的体位，右前斜位即身体与床面成39～45度角。

    正常声像图：胆囊纵切面为梨形，亦可为圆形或长条形。正常胆囊轮廓光滑整齐，曲线清楚明确。胆囊腔内无回声，后壁线明亮，后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8×3．5cm，壁厚小于2～3mm。肝内胆管正常时，可看到左右肝管，直径2ram以下。二级以上肝内胆管分支看不清。肝外胆管正常时，上段肝外胆管可看到，直径应小于相应门脉的1／3，内径小于0.6cm。

    病理声像图：对胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌诊断和黄疸的鉴别有很大的价值。

   （3）胰腺疾病的超声诊断

    检查前准备与检查体位：检查前应禁食8小时以上，尤其在禁早餐后当日上午检查为好。胃肠气体过多者，于检查前三日口服消胀片，前一日进清淡少渣饮食，睡前服缓泻剂。检查中可饮水500～1000ml，以利观察。患者的体位：一般取仰卧位，也可半卧位，上身与床面成30～45度角。

    正常声像图：正常胰腺纵面可为三种类型，即腊肠型、哑铃型、蝌蚪正常人胰头厚度小于2．5cm，体尾部厚度小于2cm。正常胰腺内部回声均匀、细小而密集，较周围组织稍弱或相似，一般随年龄增大而回声增强。正常人胰管超声测量近头部可达3mm，体部一般2mm。

   病理声像图：及时诊断急慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病。

  （4）脾脏的超声检查

   正常声像图：脾的膈面呈弧形结构，光滑而整齐，脏面略陷，可见脾门切迹，回声较强。脾实质回声非常均匀，回声强度稍低于或接近肝脏，比肾皮质的回声略高。正常脾厚度小于4cm。脾脏肿大的超声表现：上述男、女性脾厚度分别超过4cm和3.8cm；同时脾脏下缘超过肋缘线；长径超过8cm；脾脏上下端径大于10～5cm。

    （5）肾脏的超声检查

    正常声像图：正常时，有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区，仅有少量较淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区，内部回声少，在集合系统周围排列成放射状，可见到3。5个或7—8个不等。肾的中部是集合系统回声，表现为密集的明亮光点，为肾盂的回声，还有肾窦内脂回声的组正常时，集合系统光点占肾宽度的1／2～2／3。病理声像图：肾盂积水、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、肾癌、肾结石的声图像都有异常表现。

   （6）膀胱的超声检查

    检查前准备：检查前多饮水，禁尿使膀胱充盈，黏膜伸展，易于发现病变。

    正常声像图：正常膀胱充盈时，男性膀胱横切面为圆形或椭圆形，纵切面略呈三角形，膀胱后壁向后突出。女性膀胱由于其后方有子宫存在，其后面略有凹陷。正常膀胱内壁光滑、完整且整齐。

   病理声像图：可诊断膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病。

   (7)前列腺的超声检查

    正常声像图：正常前列腺约4×3×2cm大小。其横断面是对称的粟子形；纵断面为卵圆形，上大下小。前列腺包膜回声为平整的连续线，腺体内为分布均匀的细小光点。图像中心可见到来自尿道的明亮光点。

   病理声像图：前列腺肥大、前列腺癌、慢性前列腺炎。

   (8)妇科的超声检查

    检查前准备：检查前多饮水，不排尿，使膀胱充分充盈，以便很好显示子宫与附件。

    子宫及附件正常声像图：纵切面子宫位于膀胱后方。子宫前后略扁，呈倒置梨状结构，锥尖向下。子宫体为实质性均质结构，轮廓线光滑，内部为均匀细光点，有时可显示反射较强的官腔光带。成年妇女子宫长7～8cm，宽 4～5cm，宫壁厚2～3cm。在子宫下方可见2．5～3cm的子宫颈。正常卵巢约2．5×2×lcm大小，为实质性图象，内部回声暗淡，均匀细光点。

    病理声像图：子宫肌瘤、子宫体癌、绒毛膜上皮癌、卵巢囊肿、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢恶性实质性肿瘤、卵巢良性实质性肿瘤。

   (9)妇产科的超声检查

   超声诊断在妇产科可应用于：正常妊娠、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多。

体检指南

    由于子宫、卵巢、前列腺等脏器均位于膀胱后下方盆腔较低、较深的位置，其前上方被大量肠管覆盖，超声波很难穿透肠道的气体到些脏器。而充满尿液的膀胱可有效地推开占据盆腔的肠管，克服肠干扰，并提升这些脏器的位置，使它们清楚地显现出来。因此．医生常嘱咐体检者做B超检查前要憋尿。