【病例】警惕双原发癌，PET/CT有办法！

【作者】

浙江省人民医院核医学科   付涧兰

廖先生，46岁。2012.10行“胃癌切除术”，术后辅助化疗6疗程。2014.3月开始发现左颈部小“包块”，逐渐增大，于2015.1月左颈部肿块切除，病理提示：转移或侵润性癌，分化差。临床医生告诉廖先生：现在情况是左颈部出现转移性淋巴结，结合病史（2012年胃癌手术），有很大可能性是胃癌发生颈部淋巴结转移，这意味着现在肿瘤复发了，很可能还是晚期。廖先生今年才46岁，这对他和他的家庭来说简直是晴天霹雳。临床医生建议，现廖先生可以做一个PET/CT检查，全面、直观的了解全身情况，明确肿瘤分期，为后续准确治疗提供依据。后廖先生怀着复杂的心情来做检查。

 

PET/CT图像显示: （图1）左颈见一肿大淋巴结影，大者约1.4cm*1.1cm，FDG代谢明显增高，SUVmax约为20.7。（图2）鼻咽顶后壁见软组织影，范围约3.6cm*2.6cm，FDG代谢明显增高，SUVmax约为15.6。（图3）胃癌术后，吻合口胃壁稍增厚，FDG代谢稍增高，SUVmax约为4.1。

综上考虑：鼻咽癌伴左颈部淋巴结转移；胃吻合口考虑为吻合口炎症。后上述均得到病理证实。

情况发生大逆转，从PET/CT检查结果发现，患者并不是胃癌复发转移了，而是又发现了另外一种肿瘤---鼻咽癌！这对于廖先生来说可能是不幸中的万幸。

查阅文献，如果是胃癌发生颈部淋巴结转移，患者的3年生存率只有0.4%，而如果是鼻咽癌那么结果要好很多，因为有大约85%的患者在发现鼻咽癌时就发生颈部淋巴结转移，经过综合治疗后，鼻咽癌的4年生存率大于90%。

随诊肿瘤的高发、人均寿命提高，多原发肿瘤不在是罕见病了，那么发现肿瘤或肿瘤转移灶、在治疗前准确对疾病病情评估显得尤为重要。PET/CT是将PET 和CT 两种设备同机融合，一次检查能同时提供解剖和代谢图像，有效的降低了单纯的PET 和CT 的假假阳性和假阴性，且优于常规的CT、MRI检查。

PET ／CT它是以非侵袭性方式，从代谢水平上评估检查者全身的状况的一种检查，可以从病变生理代谢、增殖、解剖等进行评价，为肿瘤在临床诊断、治疗前分期、治疗中疗效评价、治疗后疗效检测及远期随访提供更准确的信息，为制定个体化治疗和评估预后提供依据。