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桂本【15.11】问曰：寸口脉微浮而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者云何？师曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，此名金疮。无脓者，王不留行散主之；有脓者，排脓散主之，排脓汤亦主之。 王不留行散方 王不留行十分（烧） 蒴藋细叶十分（烧） 桑根白皮十分（烧） 甘草十八分 黄芩二分 蜀椒三分（去目） 厚朴二分 干姜二分 芍药二分 右九味，为散，饮服方寸匙。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。 排脓散方 枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分 右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。 排脓汤方 甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚 右四味，以水三升，煮取一升，去滓，温服五合，日再服。
那接下来我们来看一看金疮的病，王不留行散、排脓散排脓汤。那这个我们先把前面讲道理的条文念一下吧。其实那条文本身就有文法不通顺的地方，所以我很难说这个条文到底在讲什么东西。就是学生问老师，说一个人的脉、手腕的脉把起来呢，是微浮而涩。我想血虚的脉呢是比较浮在上面，里面空空的，那血不够的时候脉就会涩，对不对，有摩擦感，所以这是一个失血的脉没有错。那学生就说照理说这是失血脉了，可是呢为什么有人失血流得出汗，有人失血流不出汗呢？这样子问。他就说有些人会流汗，可是如果那个人不流汗，是怎么一回事啊？那老师就说，不流汗的那种是因为他失血的原因是被别人用刀砍了，那刀砍伤的那一种他同时有伤口的发炎的时候，这个人的血完全忙不过来，那时流不出汗。大概就是这样的意思，就是受伤、外伤而失血的人呢，皮肤就是摸起来干干的，比较不会有汗。那如果我们是自己有病而失血的那种情况的话，比较会流虚汗。当然这样子是不是临床上的绝对？现在都不敢讲了。所以我们只能说大概知道一下这个文字上的意思是这样，那实际上我想就把他当垃圾条丢掉就好了，因为那个人真的失血了，你也不用这样子好像在当算命仙一样的把脉，你就问啊对不对，他会告诉你他被砍了。 那这个如果这个人被刀砍了，下面比较重要。就是没有化脓的你就给他用王不留行散，可以外敷也可以内服。有化脓的呢就用排脓散或者排脓汤。我们等一下还会教到这个肠痈，就是肠子里面化脓用什么方。那肠子里面化脓是用大黄牡丹皮汤或者是薏苡附子败酱散。那你说大黄牡丹皮跟薏苡附子败酱散这一类的有脓的方子，跟排脓散、排脓汤的差别在哪里啊？很简单啊，就是比如说肠痈的薏苡附子败酱散他的那个脓啊是没有适当的出口的。比如说这个人他肝化脓了，那可能他那个脓是变成一个包快，就是他并不是直接在肚子里面喷脓，而是他组织里面，就是那个脓长成一坨脓就包在组织里面。那如果是包在组织里面的那种脓的话，你用排脓散是把他喷成腹膜炎是不是，就是没有意义，所以包在里面的呢，你就用薏苡附子败酱散之类的方子啊，让身体把他吸收掉，主要是让那个脓转化质地，变成身体吸收得了的东西，就是内脓。那至于说用排脓散排脓汤的呢，那就是挤得出来的脓，比如说排脓散排脓汤如果你不说伤口的话，那什么时候最常用啊？黄鼻涕嘛，你感冒已经好了那个黄鼻涕流不完，那个黄鼻涕就算脓，就吃把他挤干净就这样子。当然有一些怪病，说有人他什么肚脐流脓的，那肚脐也算是出口用排脓汤喝一喝，也把那个脓推出来也就没事了。大概这样子，所以这是身体表面找得到出口的就用前面的这个方。 那我们在讲排脓散排脓汤之前我们先看一看王不留行散。那前一阵子我把家里头用不完的云南白药拿来卖同学啊，那时候就有助教在瞪我。因为助教大概知道说，不久之后就要教到王不留行散了，然后同学就会觉得好像王不留行散比云南白药好用。所以那个云南白药根本是中间阶段才能骗到钱的这种不道德的交易，就是大概是用这样的角度在看待我。 那这个王不留行散呢我们先说做法好了，他的前三味药，王不留行、 蒴藋叶跟桑白皮呢，他都有写个烧字，所以我们先到药局啊去买这三味药，回家用烤箱了或者慢炖锅了把它烤成有一点焦黄色，再送回药局，让它跟其他的药物一起打粉。 王不留行这味药呢是一个活血的药，这个所以是女人啊什么要通乳之类的方子多多少少也就放一点王不留行。那同学我想啊我们要留意到一件事情，就是如果你的身体受了外伤，而破了一个伤口，为什么在这样的地方要用活血药呢？甚至是你看这个整个方剂结构会不会觉得有一点不太理解的？就是哎，已经是擦在伤口上面的药了，为什么要放什么蜀椒啊干姜啊这种好像在伤口上撒盐巴的药。你说这个伤口擦了王不留行散会比较不痛还是比较痛？通常是比较痛！ 那你说这种伤科药他到底好在哪里？我说就是因为这种药所以他好，怎么讲呢？就是伤药啊我们一般都认为说，擦上去是要赶快止血对不对？要止血是没有错。可是止血药里头呢一定要有，不是一定要，最好是要有活血药，为什么呀？因为如果你不能让那个血液一直来到伤口这边的话，你如何长肉啊？对不对，你把它闷住了，就只有烂掉一坨了。所以一定要让血能够通达，它才能够快点长肉，这是一点。 那另外，如果我们用王不留行或者是蒴翟叶这种药啊，当然蒴藋叶啊你说是伤药不如说是祛风药。比如说像蒴藋叶或者是蜀椒这种药物啊，在那个时代恐怕是用来预防破伤风的，就是蒴藋叶、蜀椒这种把风发掉的药，那放到那面免得这个人啊金创有生锈的铁什么刮到会容易破伤风，所以要用这个方法挡着。那你说今天要挡破伤风要不要用这个呢？其实不用也没关系了，我这个讲义后面有附一个方是蝉衣酒啊，从前也提过，傅青主方里面的那个蝉衣酒啊，就是几钱的这个知了壳用酒煮一煮喝掉，出一身粘汗，破伤风就好了。所以破伤风临床因为蝉衣酒这个小方效果是特别的突出，所以呢也就不太需要再议这个蒴藋叶或者蜀椒挡不挡得住破伤风了。 但是呢像是蜀椒、干姜之类的这种药物，你就要想，这个方子他的力道是在哪里啊？是在于用这种暖药来吊住那个伤口旁边的肉啊，让那个肉不要死掉。因为你想啊，我们一般如果是受伤了一个伤口，你不过搽西药也好中药也好，通常已经受伤的那一部分的肉是要烂掉的，对不对？就是它慢慢长新肉，但是已经受伤那个切面的那个肉会化脓，然后变成脓流掉的。这样子来讲以长肉这件事就不是很有效率，那王不留行散就是用这些比较热辣辣的药啊，吊住那块肉让他一直不死，然后让他可以在长肉的时候比较省功了，就是这样的药效。所以活血法跟用热药吊住那块肉的生命的这样的招数，其实还是算蛮高明的。 那这个桑根白皮呢，我想在这里比较是帮助这个伤口愈合的一味药了。因为桑字辈的药啊，不要说是桑树了，就算是扶桑树也是，就是那一类的树通常都是你捡一根树枝往泥巴里头一插它就可以活，就是只要往泥巴里一插它就会长根就会活。所以中国人认为说，桑白皮，桑树的纤维特别能够帮助伤口愈合。那至于说黄芩，那当然消炎药要有一点了。厚朴、芍药这种结构啊，其实这个药，因为它是可以内服也可以外敷的药，厚朴说起来也是一种让人的气比较偏向皮表的一种药物，就是让皮表的气能够运行的比较好。他说“为散饮服方寸尺”啊，就是用稀饭吞。那如果是小的伤口呢，你就只要做外敷就好了，大的伤口呢你就用吞服的。那“产后亦可服”，那产后为什么要吃啊？比如说产后恶血下不干净，可以用王不留行散啊来把脏东西排干净。不然的话就是血崩你吃不王不留行散也能止血，这样子的一个汉朝张仲景的推荐的这个成方。 那当然了，如果我们看一下这个讲义最前面的本草的话，你看桑白皮治伤中又治脉绝，就是哪里断掉的话用桑白皮来接续。那这个厚朴在《神农本草经》也说治这个气血痹死肌了，那用了之后啊也会让这个皮肤的气比较通一点啊，大概是这样的一个方子。 那王不留行散跟云南白药比，到底哪个有效？我觉得看你乖不乖。就是王不留行散如果是擦在刀伤的伤口上的话，它会跟血一起啊——其实伤口是不太需要用力止血的，就是血让它自己流流到停就好，不会停的你才用缝合，那是西医的事了，那你缝了之后你也不用用王不留行散，你吃生肌散就好了嘛，对不对，那是另外的做法了。那可是呢如果是一般那种小外伤的话，你擦了王不留行散，它会很快的让那里干掉，结一个疤，结一个硬硬的壳。可是王不留行散，在讲可是以前，其实它结出这个壳哦，里面的肉的生长速度比云南白药快。但是呢王不留行散有一件事情比云南白药讨厌，就是它只要一遇到水，就整个药效都坏掉破功伤口就烂掉了。所以如果你用王不留行散的话，在他伤口完全好之前不能碰水！就是你洗澡的话要先用什么胶布啊包起来，就是完全不碰水的话，王不留行散的效果是优于云南白药的，那如果你要碰水的话，那用云南白药拖着拖着还比较稳当一点，大概这样子用。 那么接下来呢，这个排脓散、排脓汤啊都是大家很熟悉的药物结构了。排脓散它是枳实、芍药、桔梗三味药，那枳实这个药物啊本来就是古代本草是用来走皮肤底下有一坨一坨的东西。所以你吃了这个排脓散之后它就把这个脏东西挤出来。那桔梗啊我们都知道本来就是很会挤脓的药。 那量的话呢是这样子，枳实16枚，千金方里头是说两枚枳实为一分，所以十六枚大约是8分，那所以枳实跟芍药就是一个8分一个6分的话就差不多重。那现在临床觉得排脓啊桔梗2分未免太少了，所以呢就不如再加多一点点。所以到了今天我们就枳实、芍药、桔梗三个药就等分磨成粉也可以啦。那取鸡子黄一枚，就是这个药要有一颗熟蛋黄和到一起吞效果比较好。那这个吃了之后啊，其实排脓散排脓汤的意思是很像的。像排脓汤的话桔梗甘草汤我们早就认得了嘛，那加姜跟枣，而且姜比较少，大枣比例上多一点，那就是比较从血分里头推出来，血分推到卫分。因为姜枣调营卫，像这个少阴喉痹啊，伤口已经在那里，就直接挤就好了，但是皮肤表面的话有姜枣比较能够走营卫，就是这样的。差不多都是能够把脓挤出来的方子，那这个就知道一下。 我觉得排脓散或者排脓汤啊在中国的使用一直没有很红。我也不知道是不是因为有一些其他的药太好用了。比如说，生肌散是民国才创的嘛，但之前就有了真人活命饮之类的疮科药。那那种对于疮伤的化脓，那种黄芪啊金银花啊那种都是很好用。所以相对来讲，张仲景的这个方就比较不红，但是这个排脓汤散啊，到底是确确实实可以把这个变成脓的东西挤出来的。那我想变成脓的东西呢，包括是咳嗽那个黄痰咳不干净，它也能够帮忙排痰。那有些那个气喘病的患者，是因为里面有堆积痰而发作的，那你用了排脓散排脓汤之后啊，他这个气喘就很不容易发作。所以这个角度来讲，效果是不错的。 中医疮科用药简述
那可是如果我们要把这个疮科的药，几个重要内科药来说一说的话，讲义上面补充给同学的，我们仙方活命饮跟托里消毒散，我们就算它是类似的方子啦。就是里面有一些什么皂角刺、穿山甲之类的药，把那一坨东西能够攻破。那有清热消毒的药，然后呢通常要加一点黄芪，加一点好的黄芪，来把这个脓托出来，因为黄芪才能够排脓长肉嘛。那这样的结构的方子我想是很可靠也很好用的。就是我们中国人这种内外长疮的药啊，仙方活命饮或是托里消毒散以及我们从前在教太阳篇的时候就讲过的阳和汤，那都是非常要紧的方子。那你说仙方活命饮你说能不能治癌病？我想要根治到这个人没有癌细胞不容易，可是呢如果以临床的使用效果来说的话，比如说这个妇人她是得乳癌，那这个乳癌她可能破一个洞，一直流脓水，那你吃仙方活命饮，它就让这个脓流干净一点，那这个人癌细胞也就不再变大了，就拖在那边十年八年也给你好好的活着，就是这样的状况，所以肿瘤类的的病倒是不错。 那至于阳和汤的话，就是如果你有那个肿块是埋在比较深的地方，它就不发出表面、不变成脓。那你用阳和汤可以在里面把它化掉，那当然阳和汤就是骨头缝缝的痛了，什么膝盖痛了，手指节头痛了，骨头缝缝的这个风邪寒邪，这个麻黄地黄剂也是发的出来的，所以这都是代表性的。 那后面再给一个四妙永安汤，这个是治疗脱疽坏疽的。脱疽坏疽是什么？就是比如说四肢的末梢，像是脚黑掉烂掉的那种病。那是代表什么？这个人的气血没有办法通到脚，所以他的这个烂掉老是不会好，那反复发作这个脚烂掉黑掉这种患者，好像我们今天来讲的话好像跟糖尿病的人比较成正相关吧？是不是？大概是。那这样的话，你就必须用到这么重的当归，一次用二两，然后金银花、玄参这种清热凉血消炎的药，当然金银花跟玄参的好处是不猛，不太会把人打坏。这样子硬的让那个药性通过去才能够治疗坏疽。那这也是现在临床非常代表性有用的方，所以就一起看一看啊。那通常是说这个湿热型的患者，他的那个血液、他的血浆是很粘稠的，那你用了四妙永安汤的话，就好像让他的血变得不是那么粘，那那个生长的能力就会比较好一点，那知道一下。 肠痈条文讲解 桂本【15.14】诸脉浮数，法当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
接下来我们呢就要进入肠痈的条文了。当然正式讲到薏附败散跟大黄牡丹汤之前，那个15.14跟15.15这两条啊，其实也不一定是专指这个肠子里面发炎的内痈病了，一般的化脓的病啊，其实也差不多是用这个方法来辨证的。那我们先来读15.14啊，他说“诸脉浮数，法当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”这是什么意思啊？他说这个人，他的脉，诸脉就是各种脉，就是各种不同的病患如果他脉是又浮又跳得快的话，他说这个通常这样的脉都是血虚有热的脉，对不对？就是照理说这个人体温会升高，或者是发烧，或者是发热。那可是呢脉浮而跳得快的发烧，这件事情呢，到底是里面有发炎，还是感冒呢？他这边写了一句话说“而反洒淅恶寒”，就是通常啊，化脓病的患者，在刚开始发炎的时候，可能是因为它发炎哦，纠住了血分还是怎么样，就是化脓病的人，他的营卫气血会不通，乃至于会呈现出好象桂枝汤、麻黄汤证那个怕风怕冷的现象，所以这个病人脉跳得偏快，偏浮，然后发烧又怕冷，这样的现象不尽然是感冒。也就是化脓病的前驱期症状跟感冒是非常相似的。那他就说“若有痛处”，就是有的人他会感觉得出来他那里在发炎在痛；可是也有人他的那个发炎就是一直呈现感冒的症状，他就一直没有痛，但是里面其实已经开始变成有脓的状态了。 那这么一段话啊，老实说可以说是临床上的正确。就是内痈病的患者有这个像外感的前驱期。可是这里我们就要反过来去想啊，到底是内痈的外证很象感冒，还是很多内痈其实是感冒引起的？这个其实两种都有可能啊，我想不能够偏废任何一个说法。就是比如说像我们那个时候，从前上太阳篇还有厥阴篇的时候，就讲说朱木通的医案就说，那个乳腺发炎的患者，在她真的流出脓来之前，那个乳腺炎的症状是什么？葛根汤证或者小柴胡汤证。就是一开始是经络不通，那个感冒的那个症状是优先。那你就在她的乳腺炎还没有变成脓之前呢，你就用什么葛根汤啊、小柴胡汤啊，照证开药啊就医好了。那还有像是盲肠炎的前驱症状是什么？当归四逆加萸姜，对不对。而且也有人的盲肠炎前期症状是小建中汤证的，或者是当归芍药散证。所以这些就是好像你感冒进来，然后让你哪一条经脉不通，有热堆在那边，然后才变成化脓啊。那今天临床上像是乳房的发炎化脓的病啊，前期症状几乎都是感冒的症状啊，那所以这个我们就当作常识啊，理解一下。那如果摸得到她有痛、有肿块，那就会知道这个要当化脓的病来治啊。 桂本【15.15】师曰：诸痈肿者，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者，为有脓；不热者，为无脓也。
那接下来呢，这个“师曰”，这个老师说，各种的化脓病。那叫各种的化脓病，意思就是说也不止是说盲肠炎之类的肚子里面的大化脓啦。如果你讲轻一点的话，长一个脓包也是啊，就是大大小小不论。他说"欲知有脓无脓"，知道那个它要不要变成脓啊，你就哪里痛你就手按上去摸一摸，如果那块皮肤是发烫的，那恐怕会变成脓啊，就是大发炎，那终究是会把身体里面的这个血液啊烧成脓的。那如果摸起来一点都不烫的话啊，那大概就可能身体可以把他那东西代谢掉，还不一定会有脓啊这样子的状况，就是以常识范围来理解就可以了。 桂本【15.16】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也，薏苡附子败酱散主之。 薏苡附子败酱散方 薏苡十分 附子二分 败酱五分 右三味，杵为末，取方寸匙，以水二升，煮减半，去滓，顿服，小便当下血。
然后呢他就给我们两个方啊，他先说薏苡附子败酱散啊，也好，就先说好了。因为其实肠道发炎啊，应该说盲肠炎之类的病，它的颠峰期是大黄牡丹皮汤证。那薏苡附子败酱散呢，其实都是差不多已经发炎到有一点和缓的状态，但是肚子里面有一兜脓。那一兜脓呢也不能替它找出口，所以让身体自己把脓吸收掉，这种情况之下我们用薏苡附子败酱散啊。所以不是那么的猛烈的状况，那比较猛烈的在后面的大黄牡丹汤。那他这边就光是讲肠子里面有脓是什么样子的啊，他说"肠痈之为病，其身甲错"，啊这个辨证点倒是不错啊。 《金匮要略》里头啊，有三个汤证是有肌肤甲错的，不是三个汤啊，大黄蜇虫丸不是汤。就是大黄蜇虫丸是内有干血，两目暗黑，肌肤甲错，对不对，当然它有它自己一整个主证群啊。那大黄蜇虫丸的肌肤甲错是什么？是因为微血管瘀住，对不对，血路不通的时候，体表得不到营养。那另外一个会肌肤甲错的是黄汗病的几个辨证，就是桂枝加黄芪汤的那一条。那里面黄汗病的几个辨证会肌肤甲错那是什么啊？是三焦腠理有湿气，让这个人的代谢有问题对不对，所以这个时候他的皮肤也会有干燥起屑屑的现象。那另外一个就是身体里面有脓的时候会肌肤甲错，那是什么状况啊？有一点象是脓塞到了什么地方啊，然后身体的气血不能走到体表，也有一点象是身体很努力地想要把这个脓吸收掉。但是他吸了之后这个身体的组织自己就塞到了，然后塞到了之后就代偿性的，就是里面跟脓过不去，外面就形成一种怪怪的状态。简单来说就是，你的皮肤不该有头皮屑的地方变成有头皮屑了。这样听得懂吗？就是会扣得出那个干掉的皮渣渣。当然这个状况也可能发生在黏膜类的地方了，就是嘴巴里面的肉啦，阴道里面啦那个肉硬掉一块，摸起来粗粗的，那都有可能是有内痈造成的肌肤甲错啊。 那这个他说“腹皮急，按之濡，如肿状”，主要是啊，一坨脓在那边的时候，肚子可能会鼓出来，当然不鼓的也是有的啊。但是按下去的时候呢是软瘫瘫一坨的，那所以不是很硬邦邦的。他说“腹无积聚，身无热”，就是发炎的颠峰期比较会发有高烧，就是都已经一兜脓在里面了，发完炎了，那通常也不会太热。那脉数啊，这个化脓的人的脓都是血变成的，一定是血虚脉数的。他说这是肠子里面有痈。当然后面大黄牡丹皮汤他写肠子外面有痈，其实这个肠内外啊根本不能用现代的解剖学来讲了。只是张仲景说这个情况呢，这个脓啊好象是被包在什么东西里面，所以你不要去乱碰它。那所谓的肠外就是你可以把他戳一个洞让它流掉啊。就是大概是这样的语感。 那这个如果同学有肌肤甲错的现象，而没有大黄蜇虫丸证，那通常是薏苡附子败酱散肌肤甲错的现象会好，我们今天不讲内痈啊，但是这其实多多少少有内痈。比如说象是有的人他的那个手啊，手皮啊，特别厚，然后干裂，流黄水的，那这种就是身体里面有脓的人的肌肤甲错的几个典型之一。 那急性的盲肠炎呢，看后面的大黄牡丹皮汤。那慢性的盲肠炎或者是女人的盆腔炎，就是她这个下体一直有发炎，一直有流那个黄黄白白的东西，那那个也算内痈，用薏苡附子败酱散。那嘴唇烂烂，然后胆囊发炎，肝里头化脓，或者是卵巢囊肿包块，或者是骨头边边的骨髓炎呢，那个肉最靠近骨头那里面有脓，那女人的话她那个带下是偏黄色的，象这些这些情况的话，用薏苡附子败酱散你也不能说它是治标啊，只是排脓药，其实它有一定程度的治本的效果。它苡仁最多，然后生附子最少，加败酱草，因为生附子不太多，所以这个比例直接打粉没关系啊，毒不死人的。 那这个，那败酱草这味药呢，中国一般的江湖俗话是怎么讲啊？就是"苡仁加败酱，脓化为水"，就是败酱草这个东西跟苡仁加在一起啊，就会让身体里面脓变成一种组织非常容易吸收的状态。如果要说临床上面的一些数字上的论证的话，比如说这个人他身体里面有化脓的问题，他照那个超音波他有一个包块，可能这个礼拜他照是什么8cmX9cm，那你吃一个礼拜的薏苡附子败酱散，诶，再去照超音波，他就只剩下3cmx4cm了。就是这样子，身体里面那个一兜脓它自己会吸收。那吸收的话，相对来讲皮肤就会开始变好。 那当然我们今天药房买的败酱草啊都是干货啊，效果弱一滴滴啦，那如果用新鲜的据说药性还可以更好。那败酱草一味药你去煮水喝的话，那就是治疗胆囊炎的特效药，就是内脏发炎它本身就有一定的治疗效果的，所以你说它治疗这个少阳厥阴之间的发炎啊，什么盆腔炎什么的，其实它是有治疗效果，不止是排脓，只是加了苡仁的话就特别有排脓的效果。那附子有的话很好啊，就是通阳气破阴实，那所以这个结构你说，不敢说这个方子可以治癌病，但是这个人如果是大肠癌的话，诶，你一直吃薏苡附子败酱散，也可以拖个不死不活的就这样继续撑下去，大概是这样子。 那它的吃法呢，是取方寸匙，以水二升煮减半。就是一点点药粉啊用2碗水去煮成一碗水来喝，说起来我觉得三味药都还蛮便宜的啊，所以你用大瓢一点没关系啦。就是一大汤匙，两大汤匙，你加了水去把那个水滚一滚蒸发掉一半左右，然后再来喝就好。那你说“小便当下血”这个不理它好了，因为不一定会下血，就是主要是身体里面自己就吸收掉那个脓了，那发炎的部分也会顺便消炎，就是这样一个我觉得算得上是很好用的方子啊。 桂本【15.17】少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，此为肠外有痈也。其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血；脉洪数者，脓已成也，可下之，大黄牡丹汤主之。 大黄牡丹汤方 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜子半升 芒硝三合 右五味，以水六升，煮取一升，去滓，顿服之。有脓者当下脓，无脓者当下血。
然后呢，大黄牡丹汤呢就是另外一个状况了啊。他说“少腹肿痞，按之极痛如淋”，就是这个人的肚子是肿胀的。当然盲肠炎是痛在右边的腹部了啊，也不是在正小腹。那按下去之后就痛的好象是尿道发炎一样的痛啊。那这个就不太一样，就是象前面那个薏苡附子败酱散啊，其实没有什么了不得压痛，他就是一兜脓而已，可能会闷闷涨涨，但是不一定有明显的压痛。但是正在发炎的时候那个压痛会比较明显。那小便自调，他前面既然讲“痛如淋”嘛，那他就要告诉你说，诶，可是这个人尿尿尿得出来，所以并不是尿道发炎在痛。那“时时发热，自汗出，复恶寒”，就是发烧出汗又怕冷啊，这是内脏在化脓的特征。他说“此为肠外有痈也”，当然宋本就没有写肠内肠外啊，那反正我们就是知道说他认为这个比较可以把它打下来，所以写肠外吧。那你说盲肠内跟阑尾啊，算不算是肠外，这也难说啊，这些都不要计较了。他说“其脉沉紧者，脓未成也，下之当有血”，这个沉紧在宋本是“迟紧”。然后他说“脉洪数”，就是脉整个浮上来跳得快了，这才是脓已成。那这个地方呢，桂林本的写法跟宋本刚好是相反的。宋本是说，脓还没有成的时候啊可以用大黄牡丹汤来下，那如果脉变成“洪数”了，脓已成就不可以用大黄牡丹汤，就可能用薏苡附子败酱散来吸收这个脓。那桂林本刚好是相反的哦，桂林本是写脓还没有成，“脓未成”的时候呢，下之当有血，不要下。然后呢脓已成了才可以下，用大黄牡丹汤来下这个脓。那到底哪一边是对的？我们今天临床的结论是，如果是盲肠炎的话，根本不要管脓成没成都可以用，效果都还不错，所以这个乱七八糟的这个地方就不要理它就好了。基本上就是盲肠炎的急性期，用这个方子呢，它如果没有脓的话呢，它也具有很好的消炎清热的效果。那有脓的话呢它就会排出，也不是排出脓，它打出来的大概是颜色黑黑的象泥巴一样的黑大便啊，这样子。 那么，他说这个水六升煮一升去滓顿服之啊，这边六碗水煮一碗水，以大黄剂来讲算是煮得久的，像如果你是在煮承气汤的话，大黄是后下，对不对？就会下泻得很厉害。所以这个地方虽然跟承气汤一样的有四两的大黄，但是因为它煮得很久，所以大黄的泻下力不强，这只当作是通血去瘀的清热药就可以了。那牡丹皮、桃仁啊，这些都是老朋友。那冬瓜子呢其实我们在讲咳嗽篇的时候，肺痈的这个肺痈汤就已经是讲过那个方了，那个因为千金方里头肺痈汤就是肠痈汤啊。那冬瓜仁是什么样的东西呀？我想你说它排脓也对。有一些医生他另外一个角度来说，他是说大陆啊在种冬瓜怎么种啊？他说农村里头有一些放猪大便的粪坑，那是很脏很臭的地方啊，那吃了冬瓜就把冬瓜子往那个粪坑里面丢，然后你那个粪到最后到明年再把那个猪大便拉出来当粪肥料啊，那施肥就顺便种冬瓜这样子。那说这个籽籽呢你泡在大便里头这样过个半年了一点都不会坏掉。那泡过大便长出来的冬瓜还特别的清爽可口啊。所以就是这个东西啊叫做浊中生清的药啦，就是在越脏的地方它能够越干净啊，所以吃了之后就是以去脓消炎来讲的话，那效果都是很好的啊。所以就姑且这么听听，反正算是中国人治内痈的常用药了。 那至于说有脓者当下脓，无脓者当下血。听说吃了这个方子以后啊，小便会变成黄褐色倒是真的。但是大便的话，顶多拉黑泥沙大便。就是好像没有用过这个方子大便下血的，所以这个文字就听听就算了啊。那大黄牡丹汤呢，你说能不能拿来治很多其它的病？有瘀血、有发炎的，其实就可以医，那太多了所以不用讲。就是痔疮可不可以啊？也可以啦。不然的话，输卵管堵塞，你觉得用大黄蜇虫丸太慢，那你吃大黄牡丹汤也可以啊，就是这样子。总之就是泻下的力道不是那么猛烈，但是消炎的力道还不错，而又可以把这个脏东西排出来。 不过呢如果以盲肠炎来说的话，大黄牡丹汤的好用呢，到后来又被这个讲义上附的那个“酒煎红藤饮”篡掉了。其实大黄牡丹汤治疗盲肠炎已经算是好用的方子了啊。其实盲肠炎呢如果同学真的是有盲肠炎的话，不晓得各位有没有看那个电视上面这20年来已经重播了n次的小丸子卡通片，小丸子得盲肠炎的时候可没有开刀哦，她就是吃一吃医生开的抗生素就好了。事实上，肠子里面发炎对不对，为什么只有盲肠要开刀拿掉？那其实是悬案哦。因为你说我拉肚子那种急性肠胃炎之类的，你说有人开刀切肠的吗？那盲肠之外所有的消化道都是发炎不必切的，那为什么盲肠要切？还有人是什么切胆囊的对不对？就是好象看哪里好切就切，不好切就不惹它，就是有这种感觉。那实际上盲肠炎是用西医的，即使吃西药的消炎药、抗生素也有可能痊愈得很好的。所以这个切盲肠这件事情我是觉得有点野蛮啦，那当然你不吃西药的话，你用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散啊，吃着吃着也会好啊，这个疗效还蛮受肯定的。不过呢更加让你舒服不痛苦的就是这个“黄酒煎红藤”这个方子啊，那临床疗效的口碑又更好了。 那至于说后面我附的那个什么陈士铎的什么大肠痈小肠痈的方了，那个同学先不用细看了。我主要是说，中国人的辨证点是这样子，中国人认为大肠化脓的时候，人很容易右脚伸不直，那陈士铎那边是提出另外一个论点是小肠化脓的时候人是左脚伸不直。那一堆文字同学倒是不急着看，只是要记得一下右脚伸不直跟左脚伸不直的这个问题而已。就是因为如果是小肠发炎的话，那些破瘀的那种下药啊，可能用的时候就要克制一点，因为大肠比较靠消化道的末端了嘛对不对，清一清就清下来了。可是小肠你那边七拐八弯的那样子绕半天，也不知道在清什么东西。所以小肠发炎的话宁愿是直接用那种不具有泻下力道的那种清热解毒的药，什么金银花了，玄参那些东西，就是做法上面可能因为人体解剖学上的那个方便不方便，所以要用药稍微有不一样的路数啊，就是这些地方稍微给大家一点补充的资料，这样子。 那接下来我们就9月4号、5号再见了，请容许我休课一个月。
那同学那不好意思，那个我们休假的四个礼拜，老师在别的大方是已经另外新开伤寒快快教的课。可是他这个课就是有两个班次，下午教到晚上，所以他没有估算好自己的体力，所以他有有点教到筋疲力尽那样子，那他要我来跟你们道歉。因为他比较在乎的也比较喜欢的是伤寒论慢慢教这个礼拜六礼拜天班，那因为他另外的新开的班拖累到这个班的进度，那是这样不好意思，所以他现在就是身体实在有点虚弱的状况，他是没有办法到现场来跟各位同学道歉。那他想说就把这个课先结束掉，我们也先不预计什么时候复课，他希望有一个就是他心理上比较没有压力，他可以好好地做休养的动作。那他另外上快快教，这个班已经先停掉都退费了，伤寒杂病论慢慢教这个课就到此先做结束。我们剩下的课，剩下的部分就剩胸痹妇人，胸痹篇妇人篇还有我们前面那个平脉辩脉法，我们没有完全上完，那老师说他如果在家里头有能力有体力做功课的时候，他会把这些我们没有教过的他的笔记公布在他的网站上。好，那我想同学没有学到的部分，就是他没有教给你们的部分先做这样子。那我们这个班就是如果哪一天要复课的话，你们如果有留给大方助教的话，那大方助教就会发Email给你们通知。好，那我们在这边是先不做复课的打算，所以这个班到这一次就结束掉。 |
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