陈瑞春：温降高血压小议

明医公开课第181期

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作者： 陈瑞春

编辑/李邦源 校对/江小媛

        一般地说，高血压病为肝肾阴虚，肝阳亢所致，治疗多以滋水涵木，平肝熄风为法。临床上肾阳不足，水气上凌，则用真武汤温降高血压，较为少见。因为温药可助阳升压，通常可使血压升高，不可孟浪。所以，必须慎于辨证，掌握阳虚的辨证要点。其临床特征，应有全身性虚寒，或兼有眩晕、浮肿、便溏等，脉应虚弱，舌苔应白滑，舌质应青淡，如具有上述特征，辨为阳虚是贴切的，用温降是适宜的。

        临床上用温降高血压，是针对“肾阳不足，水气上凌”的病机，温阳利水，使之阴霾四散，心阳振奋，肾水平持，使失调的阴阳得以平衡，血压自然恢复正常。尽管这种病例极少见，但一旦遇有此种病例，非用温降莫效。

        温降高血压，是否要配合重镇药，以期潜镇降压？临床上治高血压的重镇药，诸如石决明、生牡蛎、生龙骨、灵磁石、代赭石、珍珠母等。能起到重镇降压的作用，但是配合温阳降压，最好是选择不碍胃的品种，且不宜多种同用和药量过大，以防对脾胃产生不良反应。因为重镇如牡蛎、石决明、珍珠母之类，性味偏寒，多用重用，往往对胃产生凉遏的现象，胃痞不舒，使饮食减少。所以，在温降药中适当地选择重镇药是必须的。而且用下行药如牛膝，可助重镇潜降，相得益彰。

        温降高血压药中，是否仍须以平肝清胆药同用？从实践来看，使用温阳药，使之温阳利水，燮理阴阳，可达到降压的目的。如果在这种纯阳无阴的药中，加上清泻肝胆之类的苦寒药，无疑是不合拍的，更不能以“反佐”之意，在真武汤中加入龙胆草之类的苦寒药。

 兹举例如下：

患者黄某某，女性，49岁，干部

        病者素有高血压病史，血压持续在170～190/90～110mmHg之间，屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、复方降压片等药，但血压始终未能降至正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身体形寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短小，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大舌苔淡白润，综上诸症，病属肺脾气虚，肾阳不足。拟益气补脾，温阳利水为法。

处方以真武汤加味：

制附片10g    红参6g      茯苓20g

生黄芪15g    白术10g    白芍10g

生姜3片        牛膝10g    灵磁石15g（先煎）

        每日1剂，试投2剂。服上方2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压150/80mmHg,脉象沉缓有力，舌苔薄白，津液适中。服上药有效，嘱守方再进5剂。5剂后，病者告谓，其病如失，身体轻爽，浮肿消尽，饮食正常。脉沉缓有力，舌苔正常，血压135/75mmHg左右，遂嘱停药观察。半年后随访，未服降压药，血压正常。

（摘自《陈瑞春论伤寒》）