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乙肝爸爸：能阻断的是乙肝病毒，阻不断的是我们的亲情。 作者：张东汉 来源：医学界感染频道 据WHO七月发布数据，全球有2.4亿人慢性感染乙型肝炎（乙肝表面抗原阳性持续至少6个月）。每年有超过68.6万人死于乙型肝炎并发症，包括肝硬化和肝癌。感染乙型肝炎病毒的6岁以下儿童转为慢性感染的可能性最大。
随着人们对母婴垂直传播、水平传播以及家庭内部接触传播的认识，父婴传播逐渐引起人们的重视。但是不同研究者对于父婴传播的发病率等意见不一，现总结相关内容以供大家参考学习。
乙肝病毒父婴传播途径
垂直传播
HBV父婴垂直传播（HBV P-FT）是指父亲通过生殖细胞将病毒基因带入胚胎从而导致子代感染HBV。
目前已经证实HBV穿过血睾屏障侵入男性生殖细胞后，其DNA在生殖细胞染色体上呈多位点、随机、非特异性的整合，但其整合机制仍未研究清楚。目前有学者研究认为HBV通过表面S蛋白（HBs）与人精子表面去唾液酸核糖蛋白手提结合，随后转入精子内，而且HBV感染还能促使去唾液酸核糖蛋白受体的装配加快，从而增强HBV的感染能力。
水平传播
因为新生儿免疫力较弱，携带乙肝病毒的父亲可以通过日常接触把病毒传给新生儿，现在新生儿出生后可以获得乙肝疫苗的主动免疫，这种传播的机会已大幅度减少。 但由于首次疫苗接种后约1 个月才开始出现保护性抗体，所以新生儿然有一段空白易感染的时期，需要联合乙肝免疫球蛋白，提高保护效能。男方通过水平传播感染女方，再通过母婴途径也有机会再感染下一代，但机会较少。
HBV病毒与受孕的关系
HBV DNA是病毒感染与复制的直接指标，如果父亲HBV DNA阴性则不会感染孩子。而父亲血清HBV DNA载量越高，HBV有更高的几率进入男性生殖系统，精液中的HBV DNA阳性检出率也就越高。多项临床试验显示父亲血清HBV DNA载量＞精液HBV DNA载量＞脐带血HBV DNA，父亲精液HBV DNA载量越高，以及HBeAg为阳性更容易发生HBV父婴垂直传播（HBV P-FT）。
目前有研究证实HBV会降低精子的稳定性和破坏精子的完整性从而降低精子的活度，而且HBsAg阳性者的顶体酶活性低于HBsAg阴性者，这也说明男性精子HBV DNA滴度越高，对受孕的影响越大。
如何避免父婴垂直传播？
利用精子周期性带毒
有研究表明父亲精子携带HBV是间歇性的，如果在间歇期内形成受精卵，则不会导致父婴传播的事件发生，但是其机制尚未研究明白。可通过检测精子HBV DNA载量观察精子是否携带HBV，从而避免发生HBV父婴垂直传播（HBV P-FT）。
精子洗涤技术
精液中HBV DNA达到一定的载量时，HBV才会侵入精子，因此可考虑通过受精前精子洗涤技术后进行辅助生育技术阻断HBV父婴垂直传播（HBV P-FT），但此项技术在临床开展有很大难度，而且不完全保证子代不感染HBV。
抗病毒治疗
目前，抗病毒治疗是阻断HBV父婴垂直传播（HBV P-FT）的主要治疗措施之一。在孕前积极进行有效的抗病毒治疗，最大限度降低父亲血清HBV DNA和精液HBV DNA滴度，从而降低风险。
目前缺乏在受孕前父亲服用抗病毒药物对胎儿的安全性评估，因此建议服用非B类药物的备孕男性患者在选择生育时停药6个月以上或者换用B类药物。常用的抗病毒药物中，替比夫定和替诺福韦酯是妊娠用药B类药。
母亲干预措施
未感染HBV的母亲可在孕前进行主动预防免疫，获得抗-HBs（+）后再妊娠，可有效保护胎儿免受感染。有研究显示丈夫均为“ 大三阳” , HBV -DNA 阳性的孕妇经采用HBIG 孕晚期被动免疫均获得成功, 胎儿脐血HBsAb 检出率达到100%，成功地阻断了HBV 的父婴传播途径。
也有研究显示孕期自孕20周产检起，每4周肌注HBIG200IU至分娩可有效地中和孕期血液中的HBV。不仅可以加强孕妇抵抗丈夫HBV感染的能力，还能减少HBV-父-母-婴传播的几率，可以做到HBV父婴传播阻断。
子代干预措施
也有研究显示，新生儿出生时应用乙肝免疫球蛋白HBIG和乙肝疫苗（HBVac）联合免疫，可以显著提高婴儿6个月龄抗-HBs阳性率。
关于乙肝父婴传播，不同研究者数据不一存在争论，欢迎大家在后台留下您的看法！ 参考文献： 1、张凯，蔺淑梅，杨雪亮.HBV父婴垂直传播的研究进展.临床肝胆杂志2016,32（3）：579-583 2、杨静，邵兴兰，尤世刚.乙肝免疫球蛋白阻断HBV父婴、母婴传播的观察.现代预防医学2006,33（5）：806-807 3、桂希恩，黄冠.乙肝病毒垂直传播及其预防效果的调查.武汉大学学报（医学版）2013,34（2）：249-252 4、肖艳春.乙肝病毒父婴垂直传播的临床分析.临床合理用药2013,6（12）：116-117 5、王彩霞，靳军.预防免疫对乙肝父婴传播的临床研究.现代预防医学2007,34（8）：1589-1590 6、林静吟,许岸高,袁建寰,刘集鸿,李浩生. 预防免疫对乙型肝炎父婴传播的初步研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,02:30-31. 7、朱科伦,朱郇悯,曾文铤,梁建新. 乙肝病毒父婴传播阻断研究[J]. 广州医药,2012,05:1-2. |
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