|
我的学友胡大一最近发表了一篇文章“正确认识冠心病，别做过度治疗”，其中列举一些大众常见的问题给于解惑。我很同意他的观点，首先是不能过度诊断！同时，随着大众对健身活动的参与热度升温，对于运动与心脏的关系不容忽视，适度运动预防冠心病，过度运动伤害心脏。  体检报告中对心电图的诊断常出现“窦性心律不齐”，但几乎没有人会因此有症状。 胡大夫说：不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，误认为自己有了心律失常。实际上，窦性心律不齐不但正常，而且健康。我们的心脏是先有电兴奋，然后有机械收缩。心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉冲，窦房结活动的频率受自主神经（交感和迷走神经）控制，就像中医讲的阴阳。交感兴奋时，心率就快；迷走兴奋时，心率就慢。运动、激动、受惊吓、饮浓茶、喝咖啡时都会引起交感神经兴奋，窦房结的电活动就会加快。因此窦性心律不齐是正常健康的表现，而非心律失常。  我说：有时候体检报告中会写上呼吸性窦性心律不齐，是窦性心律不齐中最常见的一种，多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是：在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率变快；呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。 大部分情况下，如果在做安静心电图时，大夫让你加长吸气时间和加大吸气幅度，你会发现心率加快，此时的呼吸性窦性心律不齐会消失。对运动员进行运动中心电图监测时，大部分运动是正常窦性心律。如果运动员有比较严重的运动疲劳综合征，心律不齐就可能不是来自窦房节啦。安静心电图无论对于职业运动员，或者是业余运动员来说，观察心电图在运动前后，或运动中的变化都很有意义。  胡大夫说：早搏不是病，也没独立的风险 早搏很常见。很多人都可能发生。早搏可毫无症状，在体检或其它病就诊时偶然发现。早搏有无症状与早搏多少无关。 有很多儿童早搏患者，24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多，孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多，症状可能与早搏有关，也可能与焦虑有关。 因对早搏不了解，或医生对早搏未做解释或者错误解释。早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。  一般来说早搏次数小于6次/分，是功能性的，大于等于6次/分的，病理的可能性大。有时候心理问题或者焦虑症会增加心律失常，一旦心理问题控制后症状消除。还有一种方法可以鉴别：适量运动后心律失常的次数反而下降，这种情况说明心律失常不是病理性的。 没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。 专家研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。  早搏不要轻易被射频。一定慎重。 长间歇如为4秒，每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。 过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被“起搏”。 关于运动与冠心病的关系，不如分享下我的经历：  有次我为老干部讲课的头天晚上，和老干部们联欢，看一个八十多岁的老同志跳舞很快，而且每舞必跳。问他累不累，他说不累。第二天我讲课时说运动强度过大有可能会增加心律失常。下课后他找我说，最近发现有频发性心律不齐，我说您老应该去医院查查有没有心脏冠状动脉问题，另外必须减低舞蹈强度，把快三变成慢三，隔一只舞曲再跳。否则容易出现意外。要记住：适度运动预防冠心病，过度运动伤害心脏。 -完- |
|
|
