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顾洪斌，解放军 306医院，血管外科 上帝造人时给予了人类很多惊喜，对重要的脏器和肢体都保留了动脉血供的备份，这样即使在一根主干动脉狭窄和闭塞时，仍然可以产生一定程度的代偿，不至于立刻失去脏器和肢体。 人体的动脉交通 手部动脉交通 足部动脉交通 心脏动脉交通 肠系膜动脉交通 脑部动脉交通 人体动脉的窃血 动脉交通的存在给人体重要脏器带来了双保险的益处。然而有时候却因为动脉交通的存在，会出现缺血部位从血供正常区域“偷血”的现象，称为窃血。最常见的例子是，血流流向上肢的锁骨下动脉就常常因为自身血管的狭窄或闭塞而从脑部窃血，引起一系列症状，医学上称为“锁骨下动脉窃血综合征”。 锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉窃血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有狭窄或闭塞性病变，因为虹吸作用引起患侧椎动脉中的血液逆向流动，使本该流向脑部的血液进入了患侧锁骨下动脉的上肢，从而导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候群。 1960年Contorni首先在动脉造影中发现锁骨下动脉窃血现象，1961年Reivich等报告了2例左侧椎动脉返流继发脑供血不足的病人，同年Fisher将本病命名为SSS。Hennerici等报道在人群中SSS占1.1～1.2%；在脑血管疾病中SSS占4～l 7%；在椎基底动脉血液循环功能障碍中SSS占40～56%。60～70％病人病变位于左侧。 锁骨下动脉窃血综合征一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。最常见的症状有眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的症状还有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍，极少数甚至会出现“倾倒症”，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，但并没有意识障碍，而且能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等上肢缺血症状，但较少引起手指发绀或坏死。 锁骨下窃血综合征患者，患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20 mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。 锁骨下动脉窃血综合征目前常用的外科治疗方法主要是经皮腔内血管成形术和各种动脉搭桥手术。腔内血管成形支架置入术（PTA）是一种微创治疗方法，一般是经皮穿刺，输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。由于其创伤小，目前是锁骨下动脉窃血综合征的首选治疗方法。动脉搭桥手术一般采用不开胸的解剖外旁路重建术，包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。 |
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