 实习生 宋文然 不久前，民政部发布了《民政事业发展第十三个五年规划》。值得关注的是，医养结合再次被提上日程。规划指出，将重点发展医养结合型养老机构，增加养老型、医护型养老床位，深化养老服务供给侧改革，积极支持社会力量举办养老机构，到2020年，实现每千名老年人口拥有养老床位数达35至40张，其中护理型床位比例不低于30%。 当前，我国正进入老龄化的高速发展期。数据显示，截至2015年底，我国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口的16.1%。其中65岁及以上人口14386万人，占总人口的10.1%。老年人群作为社会医疗资源服务的主要群体，其对于医疗、护理、康复服务的需求也在迅速增加，这给我国的养老、医疗体系带来了巨大挑战。 在这种情况下，进一步推进医养结合型养老机构的发展将为老年人提供更加便利的公共卫生服务，同时也能有效缓解医院医疗资源紧张的问题。 “医”“养”界定是难题 医养结合的核心在于将医疗和养老结合在一起，而两者结合之后产生的费用等问题亟须政策规范和支持。 目前，怎样通过促进医疗、康复、养老、护理等资源的全面整合，推动“医康养护”一体化发展，最终实现便捷、连续、有效的医养结合新模式，成为我国在医疗领域推进供给侧改革工作的重中之重。 医养结合的核心在于将医疗和养老结合在一起，而两者结合之后产生的费用等问题则亟须政策规范和支持。医改专家徐毓才告诉中国商报记者，医养结合在实践过程中面临着不好判断的现实问题。特别是什么时候算“医”，什么时候算“养”，难以界定。符合“医”的标准，就可以使用医疗保险资金报销；要是不符合“医”的标准就算“养”，而“养”的部分怎么解决等等，仍是当下面临的一个主要问题。 尽管民政部的规划中指出，入住医养结合养老结构的老年人可就地享受医保报销待遇，但是却没有相应的具体实施措施出台。比如，怎样实施就地医保报销？报销的比例是多少？城镇和农村的医保报销比例是否相同？这些具体问题都是需要进一步去解决的。 有专家建议，民营养老机构在设置医疗机构时，对于符合医疗定点条件的，可依申请纳入医保定点范围，与社会保险经办机构签订定点服务协议，使得入住的老年人能够按照规定享受相应的医保待遇。这样，在维护入住老人权益的同时，也可以增加养老机构自身的竞争力。但此举仍需医保等相关政策支持。 要推进医养结合，就要让相关的标准政策跟得上脚步，只有建立了严格规范的医保政策，才能使医养结合的养老机构更加为老年人所用，让老年人放心地享受优质服务所带来的便利。 人才培养是关键 制约全科医学发展的最根本因素还是全科医学不受社会重视，没有较好的薪酬体系和有效的激励机制。 落实医养结合所面临的另一个重要问题是专业人才的欠缺，从业务需求来看，医养结合人才主要分为两部分，其一是机构管理人才，其二是技术人才。对于技术人才，我国缺乏完善的全科医生培养体系，全科医学人才的输送存在较大缺口。为此，国务院于2011年出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》，意见中提出了培养全科医生的总体目标。卫计委也制定了《全民健康卫生人才保障工程实施方案》，提出到2020年，通过多种途径培训30万名全科医生。 北京大学人民医院心内科主任医师、全国卫生产业企业管理协会老年医养结合产业分会常务副会长张海澄告诉中国商报记者，尽管培养全科医生的需求已经非常明确，但全科医生的培养现状与“形成统一规范的全科医生培养模式”的目标仍相去甚远。由于目前全科医学地位不高、职业前景模糊，所以全科医生的招生情况并不令人满意，这一点已经输在了起跑线上。我国目前选择全科作为第一志愿的学生很少，多数全科学员是没考上其他专科而被调剂来的。这一现象和欧洲一些国家存在着明显差异，以英国为例，成绩好的医学生第一志愿普遍都会选择全科。 造成这一现象的主要原因有两个，第一是在培养过程中缺乏专业师资，张海澄告诉记者，现在国内的全科医生基本上都是由专科医生带领的。也就是说，从师资这一层面就缺乏全科专业人才，从而导致全科人才的培养机制存在着明显漏洞。第二个原因则来自于薪酬待遇。 张海澄透露，瑞典全科医生收入是社会平均水平的2.2倍，美国全科医生收入可达3.7倍，英国全科医生的收入则达到了社会平均水平的4.2倍。与此同时，西方发达国家的医生在社区工作的收入要高于在医院就职，所有的医学生在大医院经过三年培训之后都可以选择到社区进行医疗服务，这样的举措也就鼓励了优秀的人才进到社区，去充当市民健康的守门人。 徐毓才也表示，制约全科医学发展的最根本因素还是全科医学不受社会重视，没有较好的薪酬体系和有效的激励机制，培训的人才留不住。所以，建立独立且有吸引力的全科医生薪酬体系是当下很关键的一项任务。 满足老人需求是核心 当前的养老服务应给老年居民提供多样化的服务和自主选择权，以供给侧改革为出发点，满足居民的养老需求。 医养结合主要的服务目标是老年人群体，所以满足老年人的需求是推进这一模式的首要任务。 目前，我国老年人养老的模式可大体分为三类，一是以家庭为基础的医养结合一体化服务；二是以社区为依托的居家养老服务；三是专业机构类型的医康养护一体化服务。老年人群根据自身需求的不同，可选择三种模式中的任意一种享受健康养老服务。 在过去的认知当中，我们普遍将养老服务与专业养老机构挂钩，而医养结合为前两种方式提供了更加便利的条件，能够让老年人在相对更加舒适的环境中享受到体贴到位的养老服务。但因目前这一模式依然处于前期探索阶段，还有一些细节需要进一步协调。 张海澄建议，医院和养老机构应该注意整合周边的社区资源，通过社区签约医生（家庭医生）为社区老人提供从预防、保健、免疫、健康宣教到初级诊疗、转诊等接地气的养老医疗服务，养老机构更要依托于周边的医疗机构为老人提供初级医疗保障服务，营造居家养老、居家医疗的氛围。通过建设家庭养老病床，提供家庭医疗、护理、康复等服务，给老年居民提供多样化的服务和自主选择权，提供专业、可定制的养老服务，以供给侧改革为出发点，满足居民的养老需求。 综上所述，医养结合的新模式涉及到政策落实、人才培养、服务方式等多个方面的变化，转变过程中也面临着一些关键性难题，只有妥善地将问题逐个攻破才能够真正将医养结合的优势发挥到最极致，从而从根本上优化老年人的养老环境，推动社会向更加和谐的方向发展。 相关 〉〉〉 多地医养结合推进情况 青岛：在推进医养结合方面，青岛市起到了领先带头示范作用。该市于2012年7月作为全国首创，将二三级医疗机构提供的“专护”、老年养老机构提供的“老护”以及社区的家庭病床即“家护”，统一合并建立了长期医疗护理保险制度。该护理制度作为基本医保制度的延伸和拓展，其基金来自于城镇医保基金，每年从个人账户中支出0.2%，统筹账户中支出0.2%，再从福利彩票公益金中提取2000万元，单位和个人无需另行缴费。 广东：广东省提出建设中医药健康服务合作区，积极发展社会办中医，促进中医药与养老相结合。该省未来将建设1至2个中医药医养结合的试点城市，开展中医医疗机构与养老机构的合作，促进医养融合对接，支持养老机构开办中医医院，并依托现有公益性养老服务设施和资源，在街道社区建设居家养老中医药服务平台。到2020年，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的中医药健康养老服务模式。 石家庄：养老机构按照拥有床位数量，500张以上的设立医院、100张以上的设立医务室、100张以下的与医疗机构实行签约服务。到2020年，市级至少建成一所500张床位的护理型养老机构，所辖县（市）、区分别至少建成一所不低于200张床位的护理型养老机构。推进城市社区家庭医生团队建设，到2020年组建不少于800支由全科医生、社区护士、公共卫生人员组成的社区家庭医生团队，推动农村地区乡村医生“3+X”签约工作。 （责任编辑： HN666）
|
|
|
