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中山医科大附一院周、梁二教授 “胆囊结石不一定要割掉胆囊”一文 （见《家庭医药》2002年8月号第24页），认可了保留胆囊治疗结石病的必要性和可能性。这对于两位西医外科专家来说，可谓一大突破，难能可贵。 留胆治疗结石病，早已受到国内外医学界关注。肝胆结石病是常见、多发病，常常转变为急重病。西医外科始终坚持割除胆囊法治疗。西医内科亦有保守治疗者，但因西药疗效欠佳，多数也转外科手术。中国医药学则独树一帜，千百年来在“留胆治疗结石病”方面形成了一套完整系统的理论方法并积累了丰富行之有效的方剂药物，堪称医学瑰宝。惜因宣传力度不够而鲜为世界所知，常被束之高阁或打入冷宫 。我师谭俊臣年届八旬，从医60余年；本擅长治疗疑难杂病，结果却因治疗结石病人既多且效，终以“治结石好佬”名彪武陵。笔者从跟师开始至今接诊了成百上千肝胆结石患者，和西医外科摆了20年“擂台”,积累了不少留胆治疗结石病的一手经验。平生最佳战绩是用纯中药攻下了一位阻塞性黄疸患者的10余颗肝胆管结石 ，最大一枚25 x15 x15毫米，医案发表在《四川中医》1986年8月号。本文拟对周梁大作略做补充，仅供患者择医参考。 周梁受到专业局限，虽然认可了“留胆治结石”的主张，但并未提出多少行之有效的方法，且仍然把割胆取石列为“首选”和主要方法。对此我不敢苟同。实践证明：胆囊切除术手术创伤大，麻醉风险大，肝胆管结石亦无法一次取尽，术后复发率高，后遗症良多。研究发现，切除胆囊后胆汁无节制流入肠道，引起肠隔膜病理变化，导致右半结肠癌发病率显著升高。另据《美国医学论坛报》报道：在1990年8月 至1992年3月 ，纽约州卫生厅收到6例死亡事故报告：手术损伤包括主动脉穿孔 ，腔静脉、胃、肝、结肠、小肠、胆总管被严重损伤。这些损伤多半是在套管或其它器具引入腹腔时或是在处理胆囊周围组织时造成的。而手术中的麻醉意外是经常发生的，业经患者家属签字认可，死了人也不作医疗事故论处。另有学者还对腹腔镜切除胆囊术提出尖锐批评：这种方法比开腹切除胆囊并发症多得多；它不是从保护病人立场出发设计和完成的，而是迎合病人减少损伤和疼痛的主观意愿以及生产厂家谋取经济利益。 据此，笔者认为，割胆（含开腹术和腹腔镜）法固有其存在和实用价值，但不应列为治疗结石病的“首选方法”，只能视为“权宜之计”和“必要补充”，或曰“没有办法的办法”、“最后一步棋”，不可轻取，宜慎之又慎。 周梁针对不能耐受手术者提出“溶石疗法”（口服、灌注）及体外震波碎石等保留胆囊治疗结石的方法和药物，毒副作用大、服药时间长、价格昂贵、复发率又高；或因属侵入性疗法，易导致正常脏器组织损伤出血、胆囊萎缩等并发症，往往得不偿失，故多不可取。对此周梁大作已自揭其短，勿容赘述。 无症状者，虽有结石不算病。小结石（泥沙）乃人体代谢废渣，常生常排，不足为怪；大结石也有无症状者，带石延年又何足为忧？ 有症状者，轻则表现为气滞纳呆、脘痞腹胀、大便秘结，重则呕吐腹痛、寒战高热、及至黄疸加身。中医主以疏肝利胆、行气化滞、消痞散结、通府攻下；或扶正祛邪（多为久病，其气必虚）。 有并发症或继发症者，其症状不一而足，又须分辨轻重缓急，或以攻为主，或扶正祛邪，或攻补兼施；急则治其标，缓则治其本。要在见机行事，随机应变。 屡攻不下、久化不散者，则主以“带石延年”，虽影响生活质量，但仍比胆肠残缺要强（同样影响生活质量或更其严重）。 中医上述治疗大法，均以去石而不伤身、保留胆囊为要。 若经上述处理仍不能凑效者，或胆囊本身已经腐朽不可药救者，方可考虑割除那平生不可再造的胆囊以换取性命。这种情况（除外误治者仅占10%左右）已非中医所能，只好让贤西医外科。非此，千万不要以为凡结石可以一刀了之，轻易以身试刀，落得人财两破！ 笔者在多年实践中使用最多最效的方剂，即中医千古名方“大柴胡汤”（加味）。本方既可用于缓解期、急重期攻治（含肝胆结石并发急性胆囊炎、继发急性胰腺炎患者），又可用于带石延年者定期疏理消化道（一如疏通河道然）。 其具体用法因证而异，不可卤莽 。笔者年轻气盛时因急于求成，重剂猛攻，险些出错。请遵身边医师指导，切勿自作主张。欢迎垂询及教正。 |
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