保胆取石“不靠谱”？来看看真相

大多数胆囊结石患者都希望保胆治疗，然而，不少医生却常常建议他们直接切除胆囊，并称保胆取石手术“不靠谱”、“复发率”太高等。

但又有调查数据称，近9成切胆患者为切除胆囊而后悔。这让很多患者感到困惑。

要解决这样的困惑其实不难。患者们只需了解一下胆囊结石治疗的历史，以及切胆与保胆的优劣，就能方便地做出判断。

 

（胆囊是人体重要的消化、免疫器官）

胆囊切除和保胆取石是怎么来的？

世界上第一例胆囊结石的手术就是保胆取石——1867年，美国的Bobbs医生为胆囊结石患者切开胆囊取石。

由于当时没有胆道镜，导致这样的“盲人取石”术后的结石残留被误认为是“复发”，且“复发率”高达90%，让医生困扰，也让患者痛苦。

直到1882年，德国的外科医生Langenbuch为一位胆绞痛病人实施了世界上首例开腹胆囊切除手术，胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术。

然而，随着医学科技的发展，医学生物学，免疫学，影像学的进步，人们发现胆囊具有重要功能：

1.胆囊有重要的消化功能；

2.胆囊具有重要复杂的处理肝胆汁的功能，称为“化工厂”；

3.胆囊是调节胆道压力的重要枢纽，对于保护肝脏，保护肝胆管结石病发作起到重要预防作用；

4.胆囊是重要的免疫器官，不能替代；

5.胆囊具有控制收缩、排泄和浓缩胆汁的功能。

 

近年来，腹腔镜胆囊切除术快速普及，胆囊切除术数量急剧增加，手术带来的大量并发症，让外科医生们开始意识到，并非所有的胆囊均需切除，尤其是功能良好的胆囊。

到了20世纪末，新式内镜保胆取石手术应运而生。

该手术经过长时间、上万例病人，全国广泛地区的临床实践，不仅推翻了Langenbuch的传统理论，还揭开了旧式保胆取石手术“复发率”高的秘密：旧式保胆取石是盲人取石，根本无法取净结石，其实所指的“复发率”大部分为残留率。新式内镜保胆取石手术后的结石再生率仅为2—10%，高质量的手术操作更可以将再生率控制在5%以内，与正常人患胆囊结石的发病率大致相当。

了解了切胆与保胆的由来，我们再来了解一下

盲目切除胆囊有何危害？

 

（功能完好的胆囊切除后可面临的风险）

临床数据显示，患者的胆囊被盲目切除后，相当比例的患者会面临多种远期副作用，包括

1.消化功能异常；

有近半患者会出现持续的消化不良症状，包括腹胀、慢性腹泻，严重影响患者生活和工作。

2.胆管结石发生率升高，不得胆囊结石了，换成了更难治疗的胆管结石；

3.反流性胃炎和食管炎发生率升高，这又能间接导致食管腺癌发病率升高。

4.近端结肠癌的发生率升高了4倍；

5.胆囊切除后，胆道扩张可使肝细胞癌发生率增加；

6.切除胆囊需要解剖胆囊三角，有可能引起胆道损伤并发症，被称为外科大夫永远的痛。

权威专家怎么评价保胆取石？

 

中国普外科鼻祖、中国科学院裘法祖院士生前呼吁：重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在。

 

中国肝胆外科之父、中国工程院黄志强院士表示：保胆取石技术是中国的大事，是二十一世纪的大事。

 

著名内镜外科专家、中国胆道镜开拓者，北京大学北大医院张宝善教授表示：胆囊结石不应一律切除胆囊，因为有其重要的生理功能，而且它不是结石生成的温床。

 

哪些医院在开展保胆？

一些对胆囊结石治疗持坚定的“一刀切”态度的医生常宣称，大医院都不做保胆取石。但实际情况是，国内已有多家顶尖级大型三甲医院在开展保胆取石手术及相应研究。他们包括：

●上海交通大学医学院附属瑞金医院（2015年全国最佳医院排行榜全国第4名）

●中山大学附属第一医院（排名第8）

●上海交通大学医学院附属仁济医院（排名第15）

●南方医科大学附属南方医院（排名18）

●中南大学湘雅医院国家卫计委肝胆肠研究中心（排名21）

●广州医科大学第一附属医院（排名43）

●唐都医院（排名61）

……

 

哪些胆囊结石患者可以保胆？

健康，不仅是没有疾病和病痛，还包括身体心理和社会方面的完好状态。胆囊结石治疗，既不应该保留一个无功能、且存在恶变倾向的器官，也不应该轻易切除一个健康有功能的胆囊。

中国医师协会（国家卫计委下属一级协会）内镜保胆分会颁布的《新式内镜保胆指南》指出，胆囊功能正常，胆囊管保持通畅、术中能取净结石的患者是保留胆囊的适应人群。

除此以外，也与胆囊结石有无症状、是否是充满型结石，以及患者是否是儿童、高龄或孕妇等因素有关。

而胆囊功能已完全丧失，且存在胆囊癌恶变倾向的患者，则应果断切除胆囊。

那么，胆囊结石患者如何判断到底可不可以保胆？

---这必须经专业检查，结合具有丰富经验的保胆专家的专业判断，方可得出结论。

 

看到这里，相信患者心里已经有了答案：

原来切胆取石是这样啊！！！

有功能的胆囊，能保肯定要保啊！！！

现在问题来了，到哪儿去做保胆取石手术啊？

莫慌！四川成都就有一家“保胆医院”

“我的胆囊能保住吗”，针对广大胆囊结石患者面临的困惑，我们特邀在保胆取石领域具有丰富经验、积累了大量病例的四川结石病医院保胆专家黄大熔、何明刚两位主任，为患者朋友特别坐诊，给出他们专业、合理的治疗方案。

 

黄大熔

副主任医师

四川结石病医院肝胆一科主任

四川结石病医院学科带头人、肝胆一科主任

国务院特殊津贴专家

成都军区总医院全军腹部外科中心原副主任、原副院长

川内保胆取石领军专家

专注于腹部外科40余年，擅长运用三镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石、胆总管结石、胆囊息肉等多种胆囊疾病，在胆肠吻合、胆管整形等肝胆外科领域有着丰富的经验。

何明刚

副主任医师

四川结石病医院肝胆外科二科主任

中华临床医学会会员

曾任职四川省人民医院、成都军区陆军总医院等三甲医院

川内保胆取石青年骨干专家

擅长三镜联合微创保胆碎石取石术、复杂的肝内外胆管切开取石及镜下取石、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术、肝叶肝段切除手术等。

（四川结石病医院保胆取石深受患者广泛赞誉。）