病例:患者二年前因感冒发热后出现肉眼血尿及双眼睑水肿,于当地医院就诊,尿常规“蛋白+3、红细胞+3”,青霉素治疗半个月后复查尿常规“蛋白+3、红细胞+3”,24小时尿蛋白定量3克,血浆白蛋白35克/升,诊为“慢性肾炎”,后行肾活检,明确诊断为“IgA肾病”,予以强的松片30毫克日一次口服,骁悉胶囊500毫克日二次口服,后尿检蛋白-,但红细胞波动于“+~+3”,于半年后患者自行停服激素及骁悉,导致病情复发,尿常规蛋白+3、红细胞+3。再次给予强的松片30毫克日一次口服,骁悉胶囊500毫克日二次口服,一个月后尿蛋白转阴,配合中药知柏地黄汤加减辨证治疗,半年后停服强的松、骁悉,至今中药维持治疗,病情稳定,未见复发。
诊断:“洋敌人”——IgA肾病
饮食指导:
1.
IgA肾病的饮食调养提倡低脂蛋白饮食,限制食磷食物蛋白的过量摄入;因本病常伴有咽炎及扁桃体炎,中医辨证属阴虚者居多,故饮食上宜清淡,忌海鲜、麸质食物(如黑面包)、辛辣刺激食物,各种烟酒及一切发物如:五香大料,咖啡,香菜等。
2.预防感冒,避免受凉,不吃保健食品,补药,以防上火加重。
3.水肿重者应忌盐,限制蛋白食物的入量,少饮水;水肿不重,可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量。
4.镜下血尿者极易上火者多饮水,多食苹果、黑芝麻、木耳等养阴降火的食物。
生活心理指导:
IgA肾病易反复。一项跟踪调查显示,8%的患者因对巩固治疗不重视,自行停药,在饮食、休息等方面违反IgA肾病禁忌,导致病情复发。一些患者住院期间病情好转或者痊愈后,即对病情的警惕性有所下降,甚至对自己的病存有侥幸心里,认为病情治好后就没事了。他们实际上忽视了十分重要的一点:肾病,即使住院期间已经达到临床上的治愈,也不可能仅凭十几天、二十几天的治疗,就能将受损的肾脏组织完全修复好。相对娇弱的肾脏脏器而言,它的修复是需要很长一段时间的。不良症状消失、临床治愈,说明肾脏修复的进程十分顺利。只要能遵照医嘱坚持巩固治疗,肾脏功能恢复正常便指日可待。自行停药、不注意日常饮食、休息等,到头来都会害了自己。
IgA肾病的预后从发现本病追踪20年以上,约20%~30%,甚至20%~50%的患者进展到终末期肾脏病。与预后有关的因素:男性患者,起病年龄较大者预后差;持续性镜下血尿伴有蛋白尿,预后差;中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全,预后较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者,若肾组织病理变化轻微,对糖皮质激素治疗反应好,预后好;IgA肾病患者有高血压,特别是难于控制的严重高血压,预后差;妊娠对IgA肾病患者的影响,无高血压及肾功能减退的IgA肾病患者,妊娠一般是安全的。
保健指导:
IgA肾病患者要注意不乱吃药:许多止痛药、感冒药和民间中草药都有肾脏毒性,不要轻易乱吃。预防扁桃腺炎的发生,特别是喉部或扁桃腺遭链球菌等感染时IgA肾病容易加重。不憋尿:适量饮水,有利于清除体内毒素,尿液潴留在膀胱,容易繁殖细菌,经由输尿管感染肾脏;如果伴有高血压,要积极控制血压,否则容易加重肾脏病变。
推荐药膳有:
①丝瓜茅根竹蔗水:老丝瓜1段,新鲜白茅根250g
,竹蔗250g,煎水,可放红塘适量,当饮料饮用。
②土茯苓乌龟汤:乌龟1只,土茯苓90g
,将龟放于热水中,使其排尿,然后将之杀死,切开洗净,去内脏,与土茯苓,水适量煮食,可加盐少许调味。
③虫草鸟鸡汤:冬虫夏草10g,乌鸡1只,鹌鹑蛋10个,炖食之,每周1-2次。本方益气补肾、扶正固本,久服可强身健体,增强抗病能力,减少感染的机会,减少IgA肾病症状和血尿发作的次数。
④荠菜黑豆粥:黑大豆、薏苡仁各50g,新鲜荠菜250g(或干荠菜90g,野荠菜更佳),洗净切随,用米100g,煮粥食用,治血尿。
⑤芡实猪肾粉粥:猪肾一个去包膜洗净,切小粒,芡实粉30g,核桃肉15g,红枣10枚去核。芡实粉先用凉开水调成糊,冲入开水搅拌,再加入核桃肉,红枣肉,猪肾小粒煮成糊粥,每日食用。有补肾固之功,治肾虚之蛋白尿、血尿。
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