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声明：本文为杏康医疗门诊医生团队原创文章。 作者：杨涧杨，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心； IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎，它的临床表现各异，其中以反复发作的肉眼血尿和镜下血尿多见，部分患者起病隐匿，表现为无症状性血尿和蛋白尿，常在体检时发现，也有少部分患者可表现为大量蛋白尿，快速进行性肾功能损害。 IgA肾病目前病因和发病机制尚未完全明确，也没有特效的治疗方案，临床的治疗目的主要是保护肾功能，减少或延缓肾衰竭的发生，大量的循证医学研究表明蛋白尿量是决定IgA肾病预后的最重要的危险因素。 低风险患者 定期监测，无需治疗 临床仅表现为血尿而无蛋白尿，或者极少量蛋白尿的IgA患者（尿蛋白定量＜0.5-1g/d），其预后较好，进展为尿毒症的风险非常低，通常不需要治疗，但需要每6-12月定期监测可能存在的疾病进展，如蛋白尿，血肌酐升高和高血压。  ▲定期监测蛋白尿 降低蛋白尿 是改善IgA肾病预后的关键 有研究表明，尿蛋白定量＞1g/d的IgA肾病患者，其20年内进展至尿毒症需要透析的风险比蛋白定量小于1g/d者增加5倍以上，而通过治疗将尿蛋白控制在1g/d以内，肾功能丢失明显减慢（从指标上解读就是肌酐上升速度减慢），两者进展至尿毒症的风险也大致接近。 ACEI和ARB类药物是临床常用的降压药，他们的命名多以普利和沙坦结尾，如卡托普利，贝那普利，培哚普利等，以及缬沙坦，氯沙坦和厄贝沙坦等。  ▲降压药：卡托普利 对于尿蛋白＞1 g/d 且肾小球滤过率大于50ml/min的患者我们建议长期使用 ACEIs 或 ARBs，血压建议控制在125/75 mmHg以内。 尿蛋白在0.5-1g/d的患者使用 ACEIs 或 ARBs类药还有争议，临床医生根据患者病情酌情使用，其血压建议控制在130/80 mmHg以内。 如经过3-6月ACEIs 及 ARBs类药物治疗后尿蛋白仍＞1 g/d ，且此时肾小球滤过率大于50ml/min，那可能就要用糖皮质激素治疗了，也就是我们常说的激素治疗，一般疗程为6个月左右。 特殊类型 大量蛋白尿 少部分IgA肾病患者可有大量蛋白尿，临床上表现为肾病综合征，肾脏病理表现与微小病变肾病类似，临床治疗也参考微小病变肾病的治疗方案，需要用激素治疗，一般疗程为6个月左右，如病情需要甚至可能联合应用免疫抑制剂。  ▲激素：甲泼尼龙 严重病例 如肾功能快速下降 或者肾脏病理表现重度活动性炎症 此类患者临床表现较重，通常存在较严重的炎症反应，此时应用免疫抑制剂治疗可减轻肾脏炎症活动，改善肾脏预后，常用的方案为激素联合环磷酰胺后联合硫唑嘌呤。但对于肾小球滤过率长时间小于30ml/min或者肾活检可见慢性纤维化，肾小管间质萎缩等，此类患者肾脏病变已经慢性化，激素及免疫抑制剂有效的可能性很低，且面临更大风险，通常不再使用激素及免疫抑制剂，这些患者多数会进展至终末期，最终需要透析或肾移植治疗。 另外可能有效的治疗包括如鱼油治疗，扁桃体切除术，可能改善肾脏预后，但目前证据级别并不高，目前还有争议，这里就不详细展开了。 |
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