阿莫西林联合甲硝唑治疗糖尿病患者牙周炎治疗效果好

糖尿病是牙周疾病的危险因素之一，可以增加牙周炎的发病风险及严重程度。尽管伴糖尿病的牙周炎经过龈下刮治和根面平整（scaling and root planing，SRP）治疗后可以达到良好的临床效果，但仍有患者在机械治疗后存留有牙周袋。所以有必要研究其他辅助治疗来提高治疗结果。

一些研究指出慢性和进展性牙周炎患者联合使用阿莫西林和甲硝唑达到较好的临床效果。来自巴西的瓜鲁柳斯大学牙周科对伴 2 型糖尿病的牙周炎患者进行一随机对照实验，研究阿莫西林和甲硝唑联合对其治疗效果，并发表于 2016 年 7 月的 Journal of Dental Research 上。

本研究纳入的患者为年龄 ≥ 35 岁，诊断为 2 型糖尿病至少 5 年，糖化血红蛋白 ≥ 6.55% 且 ≤ 11%。≥ 15 个牙位，≥ 30% 的位点有探诊深度（probing depth，PD）和临床附着丧失（clinical attachment level，CAL）≥ 4 mm，≥ 6 个牙位和至少一个位点 PD 和 CAL ≥ 5 mm 和探诊出血（bleeding on probing，BOP）阳性。

共纳入 58 名患者，随机分为两组，一组为 SRP 和安慰剂，另一组除 SRP 外口服阿莫西林（500 mg，一天三次）和甲硝唑（400 mg，一天三次）14 天。

纳入患者于 PD ≤ 3 mm，4～6 mm，≥ 7 mm 处各选择不连续的 2 个位点，共 6 个位点。于治疗前、治疗后 3 个月、1 年及 2 年在该 6 个位点处收集龈下菌斑，对 40 种细菌进行棋盘式 DNA-DNA 杂交分析。并在治疗前、治疗后 3 个月、6 个月、1 年及 2 年时对患者每颗牙 6 个位点进行 BOP、PD、CAL 等临床检查。

结果显示治疗 3 个月后两组红色复合体（牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体）均明显减少，但是治疗两年后红色复合体在抗生素组较为稳定，而对照组有所增加，且两组间有统计学差异。

治疗后 1 年到 2 年，放线菌在抗生素组中保持稳定，而对照组有明显的降低。其他细菌两组之前差异不大。在临床指标方面，抗生素组中 BOP 和 PD 均有明显减少，并且治疗 1 年后 PD ≥ 5 mm 处明显较对照组少，并且可以维持至治疗后 2 年。

该研究结果表示 SRP 与阿莫西林、甲硝唑联合使用比单独使用可以改变龈下菌斑的组成，并且治疗后的临床效果较好，能维持一年至两年。

该研究认为阿莫西林为广谱抗菌药，而甲硝唑为抗厌氧菌药，两者结合作用可以在牙周愈合的过程中促进牙周袋内原有的宿主细菌增值，抑制蛋白水解菌和厌氧菌等致病菌的生长，从而达到良好的临床效果。

但该研究仍存在一定的问题，1 到 2 年的回访中有三分之一的患者失访，对结果的有一定的影响。另外，在研究过程中仅实验初期口服阿莫西林和甲硝唑 2 周，该药物作用是否可以维持两年，从而影响到 2 年后的实验结果，还需要更多的研究来证实。

编辑：李晴