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岳仁宋教授系成都中医药大学附属医院博士生导师，从事中医临床近30年，擅长内科疑难杂症，常获奇效，尤在治疗痤疮方面有独特的见解和心得，他认为痤疮消除较易，但防止其复发则较难，主张从脾论治，选用消痤汤治疗，临床疗效显著。 1病案 谭某，女，25岁，2014年2月24日初诊。 病史:近2年来面部反复出现痤疮，经前为甚，曾以中西药治疗，无明显好转。 就诊时见:皮疹以下颏部及两额为甚，下颏部密集成片，色红，质硬，按之不痛，未见脓头，胸背部亦见。月经延后，量少，色淡，大便时干时稀，舌质红，苔中后部黄厚腻，脉滑。 中医诊断为粉刺，证属脾虚夹湿，痰热蕴结。 治以健脾化痰，清热散结。方用消痤汤加减:党参、生白术、茯苓、陈皮、桑白皮、黄芩、牡丹皮、连翘、浙贝母、薏苡仁、白芥子各15g，白花蛇舌草20g，鸡血藤30g，炙甘草6g。6剂，日1剂，水煎服，每次100ml。 外用姜黄消痤搽剂、克林霉素磷酸酯凝胶涂于面部。嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激食物。 二诊:药后患者颜面部痤疮明显缓解，大部分消退，色淡红，未见新发，大便稀溏。舌质淡，苔白腻。原方基础上去生白术，加炒白术、猫爪草15g。6剂，日1剂，水煎服，每次100ml。 三诊:药后痤疮基本消退，未见新发，颜面部留有色素沉着，原方继续化裁，减黄芩、白花蛇舌草用量，加重党参用量。 首诊患者局部表现为颜面部痤疮色红，质硬，故用异功散加桑白皮、黄芩、牡丹皮、连翘、浙贝母、白花蛇舌草、鸡血藤以清热解毒散结，薏苡仁、芥子健脾除湿化痰，药后效果显著。二诊患者便稀溏，故易生白术为炒白术，加猫爪草化痰散结消肿。三诊痤疮基本消失，未见新发，仍以异功散为主，将党参加量，以健脾培土以固本元，防其复发，如此治疗取得满意疗效。 2讨论 痤疮是由于毛囊、皮脂腺慢性炎症引起的疾病，多见于青少年男女的面部、胸背部等。现代医学多采用抗生素、雌激素或抗雄激素、维甲酸类、外用药等治疗。中医称之为粉刺、酒刺等，多认为是因肺经郁热，复受风邪，熏蒸颜面;或恣食膏梁厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面;或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。 岳教授认为，从部位来看，“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，且面部、胸部为阳明经所过，阳明是多气多血之经，且脾胃通过经脉相互络属而构成表里关系。其次，脾主全身肌肉，且脾主运化，若脾气不足，运化失常，气血亏虚，以致痰湿凝聚，留居皮肤，或湿浊内停，郁久化热，湿热留滞肌肉，发为痤疮。且年轻人多喜食辛辣之物，日久必导致脾胃受损，内生湿热，发为痤疮。 历来痤疮的治疗多以清泄肺热为主。岳教授指出，痤疮虽发于表毛，实在肌腠，若清泄肺热太过则会克伐脾胃之气而致脾胃损伤。此外，虽痤疮发生的病因病机较多，但总属气血失调，脏腑阴阳失衡，故调理脏腑之气血阴阳为其根本。脾胃为后天之本、气血生化之源，故治疗重在理气健脾，脾胃功能健运，气血生化有源，脏腑功能正常，则不会致气血郁滞，脏腑蕴热及痰湿、瘀血等病理产物，从而阻断痤疮的发生。 岳教授消痤汤以异功散为主，重在益气健脾，同时根据痤疮的局部表现进行分期治疗:早期或新发痤疮，多加清热解毒、化痰散结之品，如白花蛇舌草、桑白皮、丹皮、黄芩等;后期或痤疮日久，则加软坚散结、化痰通络之品，如皂角刺、夏枯草、猫爪草等。认为痤疮的治疗，既要了解其发病机制，又要观察病损的局部特点，以整体观念，辨证论治为基本治则，全面分析病情，综合运用清热利湿、化痰散结等治法，精心化裁组方，方能取得良效。 (本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：400-1199330) |
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