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李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰 而生也。 ”有些慢性、难治性皮肤病的病因病机都与脾胃功能 失调有着相当密切的关系。 如湿疮（湿疹）、奶癣（婴儿湿疹）、 风瘙痒（包括老年性皮肤瘙痒症）、粉刺（痤疮），其治疗也要 以健中补脾，促进运化为基本方。 现分述如下。  湿疹（湿疮） 病因病机总因禀赋不耐，风、湿、热邪郁于肌肤；或脾胃 虚弱；或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之物导致脾胃损伤， 脾失健运，湿热内生又复外感风湿热邪，内外之邪相互搏结， 浸淫肌肤而发为本病。 其中湿为发病的主要因素，湿性粘滞、 重浊、缠绵难愈，病情迁延，反复发作，容易发展成慢性难治 性湿疹。 治疗时总以健脾利湿为基本方辨证加减，或清热健 脾利湿，或燥湿健脾或健脾化湿，或滋阴健脾利湿，或健脾利 湿佐以活血化瘀等等。  临证时多以白术、薏苡仁、白扁豆、枳 壳、茯苓、陈皮、厚朴、泽泻等健脾利湿、行气化湿药为基本药 物随证加减。李辅仁的经验方为：苍术 10 g，炒白术 10 g，黄芩 10 g，生薏苡仁 20 g，牡丹皮 10 g，茯苓皮 10 g，紫草 10 g，泽泻 10 g，连翘 10 g，浮萍 10 g，生地 10 g。 此方可用于各类湿疹， 亦适合各年龄组人群应用，包括婴儿、青年、老年等，根据临 床证候，随证加减，健脾理气用云茯苓、陈皮；清热解毒用黄 柏、银花；凉血以赤芍；利湿止痒用白鲜皮、地肤子等。 经观察 临床治疗效果显著。  婴儿湿疹（奶癣） 相当于西医的婴儿湿疹， 还包括部分婴儿期特应性皮 炎，其病因病机多是其母怀孕时嗜食辛辣热物，鱼腥海味等 发物，致湿热内蕴，或情志内伤，肝火内动，遗热于儿所致。 或 生后喂养失当，饮食不节，脾胃薄弱，运化无力；或过食肥甘 厚味，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生而发。 治宜健脾化湿为 本。 热盛者酌加清热凉血之品；湿盛者酌加行气化湿之品。 肖 洁以保和汤消食和胃、清热、健脾利湿。  基本方药：黄连、黄 芩、茯苓、麦芽各 5 g，薏苡仁 10 g，连翘、山楂、莱菔子各 6 g， 炒内金、陈皮各 3 g，半夏 4 g。 每日服 1 剂，10 d 为 1 个疗程， 一般 1 个或 1 个半疗程。 治疗 67 例，结果痊愈 60 例，总有效 率 98．5％。  引起老年皮肤瘙痒的原因主要是皮肤老化干燥，皮脂减少，缺乏弹性，退行性萎缩等，此时容易受外界刺激而致病。 中医认为老年人气血生化乏源，血虚风燥，肌肤失养，或风湿 蕴于肌肤不能宣泄而引起瘙痒症。 脾胃为气血生化之源，故 在治疗时予以养血活血、祛风止痒的同时，配伍补中健脾之 品，补中益气，促进气血化生，养血润肤，使营卫之气和调，以 御外邪。 眭道顺治疗老年性皮肤瘙痒病，辨证为脾胃气虚， 血虚生风化燥，肌肤失养，治以健脾益气，养血润肤，疏风止 痒。  处方：生地、黄芪各 20 g，党参、山药、麦冬、白蒺藜、首乌 藤、合欢皮各 15 g，白术、防风、浮萍各 10 g，甘草 6 g。水煎服， 每日 1 剂。7 d 后复诊，瘙痒明显减轻，已可安静入睡。 续服上 方 7 剂，痒止，症状全消。  多因饮食失节，过食辛辣刺激、油腻之品，久则伤及脾 胃，或情绪不畅，肝气犯胃，致使脾胃运化失职，内生湿热，湿 热蕴结，日久累及血分而化为热毒，瘀阻血脉，血热内蕴，而 面部血络丰富，肌肤薄弱，则凝滞于面部，热毒外发，成为粉 刺。 脾主运化喜燥恶湿，胃主受纳水谷，在脾的运化作用下转 化为精微等营养物质，从而化生气血以营养全身。 故本病的 病机主要在于脾虚湿邪为患，日久则致血热，发于头面及胸 背部。 特别是囊肿、结节性痤疮，多为脾失健运，痰瘀互结，治 疗较为困难，疗程较长，多从健脾化痰利湿，活血化瘀为主治 疗。 张庆荣运用纯中药从脾胃的角度来治疗反复发作性痤 疮，取得了满意的效果。 治则以运脾化湿为主，清热活血为 辅，佐以消食健脾行气之品。  临证多用藿香、炒薏苡仁、白豆 蔻、佩兰、毛苍术、砂仁、茯苓、炒扁豆以运脾化湿；连翘清热； 赤芍活血；莱菔子、焦三仙、鸡内金助以消食；木香、代代花、 苏叶佐以行气；炙甘草调和诸药。 全方共奏运脾化湿、清热活 血之功，以除粉刺。 机体生命活动的持续和气血津液的生成，都有赖于脾胃 运化及输布水谷精微的功能，所以有“脾胃为后天之本，气血 生化之源”之说。 李宗梓在《医宗必读》中说“一有此身，必资 谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而 人资之以为生者也，故曰后天之本在脾”。 脾胃的主要功能是 受纳、运化腐熟水谷，升清、化生摄取精微气血，以营养机体 及统摄血液等。 若脾胃运化水谷精微的功能减退，则称之为脾失健运。 思虑过度、情志不调、劳倦内伤、饮食失节等都会 损伤脾胃功能。  李东垣在其《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说： “元气之充足，皆由脾胃之气……，即伤而元气亦不能充，而 诸病之所由生也。 ”脾胃失健，日久则气血生化乏源，气虚血 弱，易致血虚、血瘀。 血虚则生风化燥，易导致老年性皮肤瘙 痒症；血虚、血瘀与湿、热互结，易导致顽固性湿疹。 湿热之邪 侵袭，困厄肌体，脾失健运，内湿滋生，内外合邪，水湿不化， 湿性粘滞，缠绵难愈，日久导致脾更虚，湿更难除，痰湿互结， 致难治性囊肿性痤疮、顽固性湿疹、婴儿湿疹。 总之，慢性难 治性皮肤病可从健运脾胃，健脾利湿入手来进行治疗，达到脾胃运化正常，气血充盛，湿可除，痰可化的目的。 而使多年 顽固性皮肤病从根本上得以治疗。 |
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