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[摘要] 目的 介绍活用经方为主治疗多种皮肤病的经验和思路。 方法 以实际病案举例加以分析。 结果 拓展经方治疗皮肤病效果很好，全部治愈。 结论 “有诸内，必形诸于外”。皮肤病虽现于体表，其实人体脏腑气血失调的外在表现。只要把内在的疾病治疗好，外在的皮肤病就会迎刃而解。 中国论文网 http://www./6/view-3726443.htm [关键词] 经方；皮肤病 [中图分类号] R275.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0078-02 Six cases by Chinese classical prescriptions in treating skin diseases GONG Jinhui HUANG Ning Department of Dermatology，TCM Hospital of Jiuquan City in Gansu Province，Jiuquan 735000，China [Abstract] Objective To introduce Chinese classical prescriptions in treating skin diseases. Methods Examples of actual medical recorded analysis. Results Expand by the side of good treatment of skin effect， all cured. Conclusion "Zhu within， will form and spirit on the outside." Although skin diseases are now on the body surface is actually the outward manifestation of human body organs of blood disorders. The external skin problem can be solved as long as the internal disease treatment. [Key words] Chinese classical prescriptions；Skin diseases 皮肤病虽然主要发生在皮肤肌表，但其发生与发展均与机体阴阳气血脏腑等功能密切相关，所以治疗皮肤病时首先应着眼整体、调和阴阳、调整脏腑气血等各方面的机体功能，很多皮肤病因整体功能的恢复而痊愈或减轻，这也是我们对很多全身性或泛发性皮肤病着重于内服中药的治疗原则。我们在十余年临床实践中重视《内经》、《伤寒论》理论，运用经方治疗皮肤病，取得很好疗效，现报道如下。 1 当归四逆汤治疗手掌湿疮案 魏某，男，53岁。患者于两年前自述无明显诱因渐出现双手掌心脱皮、皴裂，尤以双手大鱼际部皮肤为重，在多处医院、诊所进行诊断和治疗，诊断为皮炎、湿疹、手癣、维生素缺乏等疾病，给予皮康王、湿疹膏、皮炎平、酮康唑、尿素软膏、黑豆油、红霉素软膏等药物，口服维生素B、21金维他、抗真菌等多种药物，无明显效果。患者来我院门诊就诊，见双手手掌心皮肤脱皮，尤以两侧大鱼际处皮肤为重，皮肤色红、瘙痒、轻微疼痛，其人形体肥胖，舌质暗红，舌苔白而水滑、六脉沉细、睡眠差、多梦（十几岁至今），有时心烦、常觉四肢发凉、大便不干、小便可。当归四逆汤加味。处方：当归15 g、桂枝20 g、白芍10 g、大枣10枚、细辛10 g、炙甘草18 g、通草10 g、荆芥10 g、防风10 g、 苡仁30 g、苍术10 g、生龙牡各30 g、琥珀末5 g（研末冲服），常规水煎服，4剂。四日后来诊，病症大减，局部皮肤颜色接近正常，己不瘙痒及疼痛，睡眠好转，仍多梦，舌淡暗，舌苔白而水滑，脉沉细，上方桂枝至30 g，加茯苓30 g以祛湿，再服4剂。后痊愈。 按：手部湿疹是常见的过敏性炎症性皮肤病，其特征为皮疹具有亚急性多形性或慢性湿疹表现，皮疹往往呈对称分布，剧烈瘙痒、病程慢性，反复发作及难于治疗等特点。中医称为“浸淫疮”“湿疮”等，诊断容易而治疗难。《伤寒悬解》曰：肝司营血，流经络而注肢节。厥阴之温气亏败，营血寒涩，不能暖肢节而充经络。患者阳气素虚，致手部肌肤失养而成此疾。当以温通阳气为要，当归四逆汤为温经散寒专剂[1]，甘草大枣补脾精以荣肝，当归芍药养营血而复脉，桂辛通草温行经络之寒涩也，佐以健脾化湿祛风之品，见效较快。 2 麻黄附子细辛汤治疗急性荨麻疹案 葛某，男，17岁高中生，一日体育课后饮冷饮后全身皮肤出现红色风团，剧烈瘙痒，急来求诊。查舌淡苔白脉沉细。患者自述皮热但不出汗。《伤寒论》少阴病，始得之，反复发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。予麻黄8 g、附子10 g、细辛6 g两剂而愈。 按：荨麻疹中医称为“瘾疹”，之名首见于《内经素问、四时刺逆从论》：“少阴有余病皮痹瘾疹”。《素问玉机真藏论》：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热“《诸痹源候论》曰：“邪气客于皮肤，每逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。肺主气，气行皮毛则为卫，肝主血，血行经络则为营。然肺藏卫气，肝藏营血，而实则皆出于中焦[2]，此证运动后阳气欲宣，寒凉饮冷伤胃，胃乃化气之源，卫气化源不足致卫气闭郁而外有表寒。脉症和参，麻黄散太阳之外寒，附子温少阴之内寒，细辛降阴邪之冲逆。临证时切不可一见急性症状而用祛风止痒抗过敏之剂，非但无效，反而贻误病情转为慢性[3]。 3 四逆汤治疗寻常型银屑病案 裴某，女，31岁玉门市学校教师。2008年7月11日初诊：患银屑病多年，曾多家医院诊治服用西药中药无效。现面色青黑、无光泽、两颧及颊部褐色斑，自觉乏力倦怠欲睡但睡眠很差、烦躁易发脾气、周身发痒夜间为重、怕冷、双足发凉，无汗尤其夏天很少出汗，口干不渴，纳食可，大便多日一行，无腹胀。查：全身散在淡红色斑片，上覆鳞屑，正常皮肤也干燥。舌淡胖齿痕明显，脉浮中取无沉取细无力。嘱其他药均停。予四逆汤。附子20 g、干姜30 g、炙甘草40 g，四副。7月14日复诊诉服药无明显不适，大便稀溏，日一行，色黑味臭，睡眠略有好转。加量继服。后每十日复诊至9月13日历时三月，自述皮损基本平滑，略干燥面色红润有光泽，色斑变淡，精神好，睡眠佳，大便一日一次略稀不臭。嘱可停药，饮食调养，患者要求为了消除面部色斑继服一月。10月10日复诊，痊愈停药。 按：银屑病俗称“白疕”，是一种常见的慢性皮肤病，病程长、易复发。因营血亏损，化燥生风，肌肤失于濡养。《黄帝内经》曰：阳气者温肌肤而肥腠理。上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。《伤寒论》少阴症脉微细但欲寐。脉症和参，辨证此为阳气不足，予四逆汤，附子温肾阳而通经脉，姜、草补脾精而荣肝，血得温而升，荣养腠理肌肤，阳气温升，肌肤得养而症状自消。 4 附子理中汤治疗过敏性唇炎案 黄某，女，12岁，食芒果后出现口唇及唇周皮肤发红，轻微肿胀，有细小皮疹、瘙痒，有些部位皴裂，在本地多家医院中西医诊治，无明显疗效，又去上海某医院就诊，症状仍不能缓解，如此已经两个月余。来时见其舌苔厚白腻，脉滑，食纳可，大便干，平时喜食寒凉食品。辨证思路：脾肾阳虚，寒湿内盛，夹有虚火，附子理中汤加减，党参8 g、炙甘草8 g、白术8 g、干姜8 g、制附片4 g、砂仁8 g、薏苡仁10 g、泽泻8 g、地肤子10 g、白鲜皮8 g、黄柏6 g、茯苓8 g，五副，嘱其勿食寒凉食品，饮食清淡；二诊，见口唇肿胀消散，皮疹大部消散，色泽转好，舌苔白，余可，上方去黄柏，继续服五副，再诊，所有症状消失，告愈。以后又食芒果后发作，同样用附子理中汤加减治愈。 按：本案患者平素喜食寒凉，致使脾胃受损，阳气虚于内，寒湿内盛，运化失调，口唇为脾胃经络所过之处，受外界饮食影响而发病，寒湿阻滞经络，郁热生成，肌肤失养，故见局部红肿皴裂，治疗时要仔细辨证，认清疾病的本质是脾肾阳虚，寒湿内盛，虽有虚火，但为数很少，所以治疗时以温阳去寒除湿为要，稍佐少量寒药去虚火，所以疾病得去，症状消失。切不可一见局部红肿热痛，而不加仔细辨证，便认为是脾胃火盛，而大加寒凉去火之品，南辕北辙，徒添其害。 5 柴胡桂枝加龙骨牡蛎治疗慢性湿疹案 赛某，男 10岁，患儿两年来皮肤瘙痒，夜寐不安，西医诊断为慢性湿疹，曾用多种外用药物，只可起效一时，又服中西药物，均难见效。皮肤可见局限皮疹，对称分布，其上可见抓痕，舌苔白，饮食二便正常，汗出较多，脉滑、体胖。此为木郁土湿。处方予柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤，柴胡6 g、黄芩6 g、半夏6 g、生姜6 g、大枣5枚、党参8 g、炙甘草8 g、桂枝6 g、白芍6 g、茯苓10 g、生龙牡各10 g、砂仁6 g、薏苡仁10 g、地肤子10 g、白鲜皮6 g、酸枣仁10 g，5副，二诊，自述服药后当晚皮肤瘙痒大为减轻，睡眠好，其父母述孩子精神好，夜间睡觉安稳，观其皮肤皮疹明显减退，余症状可，上方加减继服，如此一月左右即完全治愈。 按：湿疹中医称为“湿疮”。医者多从湿热论治，喜用凉药，究其原因湿疹常有红斑，潮红丘疹水泡结痂等，瘙痒剧烈，痒甚则心烦，所用凉药巨多，或清热或利湿，但并非所有湿疹均属湿热证，寒湿证也很多见，切不可一见湿疹就因循而用清热解毒利湿之品更伤脾土，若不详查寒热虚实，滥用凉药，即使加上抗过敏药甚或激素，只能取效一时，反而加重病情。本案患儿体胖，苔白脉滑，阳虚寒湿之象明显，土湿木郁，经邪未解，表里皆病，予柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤，茯苓祛湿，参、枣补中，柴胡、桂枝泻火而疏木，生姜、半夏降浊，龙牡敛魂而镇逆。加枣仁安神，药证相附而取效快捷。 6 附子理中汤治疗面部痤疮案。 王某，男，20岁大学生，面部脓疱性痤疮四年余，时好时坏，曾服西药维安脂、红霉素、维生素、中药排毒养颜胶囊、暗疮片以及清热解毒汤药无效。见面部脓疱密集，红肿但仔细观察鼻根青紫，皮肤黄暗，舌淡胖苔白滑，脉沉细。仔细询问患者平时喜欢喝冷饮，尤其是夏天饮多食少，便秘（大便不是很干但解便很费劲，总感觉解不干净），但是稍吃不合适就拉肚子，手足爱出汗，喜欢熬夜白天睡觉。望闻问切四诊合参究其本源，辨证思路：脾胃虚寒，寒湿太重，土湿木郁。予附子理中汤加味，党参30 g、白术15 g、干姜15 g、附子10 g、炙甘草15 g、桂枝10 g、茯苓20 g、白蒺藜20 g、白寇8 g、鸡血藤20 g。嘱其勿食寒凉之品，改熬夜恶习，如食欲恢复好好吃饭，坚持服药近三个月，脓疱消退而遗留红紫印痕，吃饭恢复，大便每日一次，因开学汤药停服而改服附子理中丸三月，暑假回来皮肤基本恢复，偶有一两个粉刺出现但无脓疱。 按：痤疮首见于《内经》，汗出见湿郁乃痤。医者多从肺经风热，肠胃湿热论治，喜用凉药，究其原因痤疮常有红色丘疹，脓包等，甚则破溃，多发于青春期，所用凉药据多，或清热或利湿，但并非所有痤疮均属湿热证，寒湿证也很多见，切不可一见痤疮就因循而用清热解毒利湿之品更伤脾土，若不详查寒热虚实，滥用凉药，即使加上抗生素，维甲酸类药也很难取效。本案患者平素贪凉饮冷，加之熬夜损伤脾阳，脾失运化，寒湿內停，处方附子理中汤温补而取效。 7 讨论 皮肤包围整个机体不仅有卫外的功能，其营养与功能与机体的气血脏腑功能有关，通过经络通道，脏腑的营养与气血物质维持着皮肤的形态与功能。同样皮肤通过自己的“卫外”的功能，直接保卫机体内部脏腑功能的顺利运行，使机体外有皮，脉，肉，筋，骨，内有五脏六腑，内外相应形成一个整体，使机体保持正常的生理功能。在病理条件下，皮肤功能失调可直接或间接地影响内部气血脏腑功能而发病，反之气血脏腑有病也可以通过皮肤的症状反映出来。所以皮肤的病理变化，不仅仅是皮肤功能失调所致，往往是脏腑气血功能或整体功能失调的表现，所谓“有诸内，形诸于外”就是这个道理[4]。中医讲天人合一，整体观念，辨证论治，切不可把皮肤上的问题孤立的看待一种疾病。通过十几年皮肤病临床实践和对《伤寒论》经方的深入学习和认识，运用经方治病，只要着眼细微，方证对应，辩证准确，立法得当，有是证则用是方，常可出奇制胜。仲景《伤寒》诸法，非第为外感之金书，而并为内伤之玉诀，内伤之人未必尽由外感，而外感之家，无不悉本于内伤，解此则内外同归，主客一致，十病九合而不止也[5]。 [参考文献] [1] 俞有根. 经方和时方治皮肤病拾零[J]. 四川中医，1998，16（4）：46-47. [2] 李玉宾. 黄元御读伤寒[M]. 北京：人民军医出版社，2010：285. [3] 欧阳卫权. 经方皮肤科应用举隅[J]. 中华中医药学刊，2007，25（4）：24. [4] 边天羽. 中西医结合皮肤病学[M]. 第2版. 天津：天津科学技术出版社 1996：114. [5] 王宏凯. 《伤害论》所涉及的疾病述略[J]. 甘肃中医，2011，24（1）：1-3. （收稿日期：2011-09-14） |
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