说到痒，没有人不知道，没有人不曾没有过，但我可预料，对痒没有人能说得清、道得明，哪怕即使你是从医之人，也未必能讲得清楚，笔者不才，但临床中几乎天天接触到痒证，虽然能治疗，也能收到一些疗效，但对治痒没有十足的把握，更谈不到“手到擒来”“立竿见影”的效果。今不揣冒昧，就对痒的初步认识，和朱仁康先生对治痒的学术思想，作一简介，不适之处，敬请同仁修正。  《厚德仁心》 一、字义理解
笔者认为：“凡人生病，大多以“痛、痒”二字概括，痛是病字旁，里面有个“甬”字。“甬” 古人称路，提示路被堵了，引起了不通，在人体内，路被理解为经络被堵，包括一切与之相关的血管、淋巴腺等各种管路，大多数人都能理解不通则痛，治法也很对应，通则不痛。医者运用各种手段、措施，使其经络通畅，达到不痛之的，所以对痛好理解，也好治疗。然对痒则不同。 在古字中，“羊”和“阳”是相通的，痒就是羊病了。 在中医学里，阳与人的生命最为密切，甚至认为人的阳气至关重要，得阳者生，而失阳者死。我们看这“痒”字，是阳气在病里，说明阳气病了，受阻了，不管是什么原因，痒和痛就都是病了，可以理解为痒和痛是一种和健康的临界状态。 《灵枢·刺节真邪篇》认为：“搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。” 《外科证治全书》云：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。” 综上可见和理解为：痒是阳气在往外顶体内邪气的表现，而在顶的过程中，经络运行不畅通，遇到了阻力，就产生了症状，这就是痒。而平时不经意挠的动作，实质上是一种梳理过程，疏通经络，让邪气扩散，从而达到暂时的解除作用。 二、朱仁康先生学术思想 朱仁康 ，当代医界大师，中国中医科学资深研究员，一生从事中医皮肤外科事业，言为代之轨物，行为人之师表，笔者于1986年在京学习期间，有幸聆听过他的学术讲座，至今不忘。朱老在皮肤外科学上尊法经典，推崇《疡科心得集》和温病学说，特别是认为：“明清两代中医外科虽有明显发展，外科书籍亦不少，但大多陈陈相因，多属雷同，惟此书一反既往以疮疡部位编次的惯例，首创两病或三病骈列立论，辨其异同，条分缕析，既便于辨病，更有助于辨治，发前人所未发，确实在中医外科史上有很大的贡献。”在诊治皮肤病时，借鉴叶天士的“卫气营血”辨证，认识皮肤病的颜色、形态、部位、隐现等情况，给后世留下了无尽的典范。 中医学认为人是一个有机整体，朱老认为皮肤虽属于身体表面，但是与机体的内在联系息息相关，所以“治外必本诸内”，因为皮肤病的发生是整体病变在体表局部的反映，治疗时必须从整体出发，全面认识皮肤病的病因病机，既要重视体内脏腑气血的失调，又要重视皮肤表面的病理变化，特别是气血的变化及风湿热邪对皮肤病的影响。 《经》云：“气主煦之，血主濡之。”皮肤的健康有赖于气血的温煦濡养、气血不调、运行不畅则“腠理开、毛发残” 疾病由生。临床常见的有血热、血虚、血瘀、血燥，而主张六淫分内、外，更重视内因致病。认为“内因外因相互关联。不能截然分开，而以内因为主，皮肤病，风、湿、热三者居多，而内风、内湿、内热系由脏腑气血功能失调所生，为发病之基础，为疾病之本，外风、外湿、外热属外感六淫邪气，为致病之条件，为疾病之标。内在风、湿、热的存在往往是外在风、湿、热的侵袭，反之，外在风、湿、热的侵袭又会引动内在风、湿、热的伏发，从而互相搏结，壅聚于体表肌肤而发病，而且内风多责之于肝，内湿多责之于脾，内火多责之于心。所以治皮肤病要有整体观念和强调脏腑辨证，笔者在临床中收益良多。 又前人有“治外必本之内，知其内必求其外。” “治外而不知内，非其治也。”朱老强调以整体观辨治疮疡皮肤外科诸症，认为：“夫病之来也，变动不一，总不越乎内证外证两端，而其致病之由，又不越乎内因，外因两者”“治病必求其本......尚不得其本，则失之毫厘，谬以千里，可不慎诸”所以临证时要重视营卫气血、五脏六腑、经络功能失调对肌表的影响，审证求因，从因论治。 皮肤病乃发生于肌表，有形可征，要重视形、色、位置，《外科启玄》云：“外有部位、中有经络、内应脏腑，如有疮疡，可以即知经络所属脏腑也。” 朱氏在其《经验集》中指出：“皮肤病虽发于体外，肌肤乃肌体的一部分，故与整个机体营卫气血、经络脏腑息息相关，肌肤腠理受邪，必渐趋于内，脏腑有病，亦可形诸于外。”还需注重皮损部位，皮肤颜色与经络脏腑的关系。四诊合参，同病异治，异病同治。这是朱师的又一学术思想。 朱老注重中西融合，著有《中西医学汇综》，并提出：“中西医不可偏废，民间自有定评......宜兼收并蓄，袭彼之长，辅我所短，他山之石，可以攻玉；融会贯通，足资借鉴。” 在皮肤科中，中西医学病名并不统一，甚至西医认为中医并没有皮肤科，只有外科，其实中医的外科病和皮肤病统称为“疮疡”，朱氏把皮肤病独立出来，“凡在人体体表有形可见的均可归属于外科范畴，疮者皮外也，疡者皮内也，痈者肉之间，疽者骨之里，疮为皮肤病的总称，包括癣、疥、疮、风、丹之类，疡指肿疡、溃疡及一切外科疾病，包括痈、疽、疔、疥等。” 笔者在临床中，凡痒疡，大多使用疮疡作为诊断，并根据临床辨证，有风热疮疡、湿热疮疡和风毒疮疡、湿毒疮疡等，而不是一成不变的所谓“湿疹”或“感染”，从某些用字用词作诊断，可知中医学对中医人的要求和文学功力的修为。 朱老的学术思想还有很多，此仅系笔者的学识浅陋所见。   西 医 对 痒 的 认 识 对痒，西医也有西医的表述。 西医认为：引起皮肤瘙痒的原因很多，其中机体代谢紊乱和内分泌异常是其重要原因之一。 皮肤瘙痒的症状，无论是全身发痒还是局部发痒，其症状都大同少异，表现为阵发性剧烈瘙痒，瘙痒发作常有时段性特点，伴有烧灼、虫爬及蚁行等感觉，让人痛苦不安，虽是小毛病，却令人心烦意乱。   造成皮肤瘙痒的原因很多，可简单归纳为皮肤发炎、干燥、感染或内在疾病引起等四个方面。 最常见的是皮肤发炎，也就是所谓的湿疹所造成的瘙痒，如小孩的异位性皮炎，常造成皮肤极度瘙痒，甚至睡不好觉，吃不好等过敏儿，脂溢性皮炎常造成年纪较大病人的头皮、脸部瘙痒、主妇的手、钱币样湿疹、扁平苔癣、药物过敏、荨麻疹等等，都是皮肤发炎所致的痒症。 皮肤干燥，也是造成全身瘙痒主因之一，随着年龄的增长，皮脂腺会慢慢退化，常使中老年人的皮肤保湿能力大不如前，轻微者皮肤干燥脱屑，严重者甚至皲裂出血，尤以下肢最为厉害。干燥本身就能引起瘙痒不适，尚因冬天气候寒冷，更常见所谓干燥引起冬季痒，这种因干裂引起的瘙痒，临床也不少见。因避免使用太热的水洗澡，并可酌情使用保湿乳液，才能改善症状。 皮肤霉菌感染引起的香港脚、胯下痒，常见于夏天。疥疮感染常见于军旅、学校等人口密集处，常常造成夜间极度瘙痒，痒到让人抓出血来，仍不止痒的感觉，而最令人不放心的是一些全身性疾病，如糖尿病、肾功能不全、胆汁郁留、甲状腺病或某些血液病、恶性肿瘤，都会造成不明原因的皮肤瘙痒。  还有一些疾病也是可造成皮肤瘙痒的原因：如尿毒症患者，因病人皮肤失去光泽、干燥、脱屑，由于尿素从汗腺排出后凝成尿毒霜，刺激皮肤，引起尿毒性皮炎，使人奇痒，亦或甲状旁腺素增多，也是造成皮肤瘙痒的原因之一。 再者激素水平低，如老年性激素水平降低、女性绝经期等，也可见瘙痒症的出现。 识 痒 知 未 病痒具有重要的先兆价值： 知痒可识未病，这是祖国医学的特色。 瘙痒不但是常见的临床表现，也有些是某些疾病的早期表现之一，所以掌握和熟悉痒的机理，也可以起到中医治未病的作用，因为内源性痒皆源于五脏六腑，故尤其意味着全身性疾病潜在的可能。 众所周知，痒属风毒，风性走窜，发无定处，此起彼伏，见无定处，特别是内源性，故五脏六腑可有痒证，如五脏中脾虚湿毒、肝虚风毒、肾虚浊毒、心虚火毒、肺虚痰毒等，与五脏联系起来。 除五脏外，人是一个有机整体。所以六腑亦可致痒，如大肠腑气不通，肠毒最能作痒；胆腑不降，胆汁郁积发痒；胃浊不降，逆犯皮肤奇痒，膀胱不气化，水湿内停，积久成毒而痒等。总之，可见五脏六腑皆能致痒。笔者在治痒过程中，很注重通降，均有通降清邪之用药，也就是给邪以出路，效果较好。 风湿毒邪入体化热化燥，毒扰皮肤致痒，为外源性。 现代医学认为，瘙痒是一种变态反应，示多有内风预兆，痒是外侵的指标。 正如《诸病源候论》此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。风气相搏，瘾疹身体为痒。 瘙痒对癌毒有预报意义，据国内外学者统计，许多恶性肿瘤早期可有皮肤瘙痒现象，同时瘙痒对白血病、肝癌、肺癌、淋巴肉瘤、何杰金氏等，也有较早的预报价值。 关于痒可识未病者，今笔者慎重提出，有劳同仁观察、研究，以推动中医学的发展和创新，更好地为人们的健康服务。 《中医外科学》认为痒的发病原因有四：一者风、二者湿、三者热、四者虫，并指出它的辨证方法是“风者，走窜无定，普身作痒，抓破血溢随破随收，不致化腐多为干性。” “湿胜，浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染。” “热胜，皮肤瘾疹，红灼热作痛，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染。” “虫淫，浸淫漫延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，今笔者增加一条，还有血虚，也是痒的发病之一。血虚，可皮肤变厚，干燥脱屑，作痒，很少糜烂流水。” 至于病因病机和治法，请关注续文。 厚德仁心作者：陈厚忠 编辑：Zixi |
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