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皮肤瘙痒是一种虽不致命但却让人极度不适的体验，瘙痒虽然不会直接威胁生命，但长期的慢性瘙痒严重影响患者的生活质量，甚至会造成焦虑、抑郁、失眠等中枢神经系统疾病。瘙痒的原理至今未完全清楚。疡的本意来源于皮肤创伤后形成的溃疡，《说文解字》注解“痒”为“疡也。”而传统中医学将已溃的疮疡称为“疡”，本文向大家介绍瘙痒的相关医学知识。（1）痒：《诗经·小雅》“哀我小心，癙忧以痒。”《诗经·大雅》“降此蟊贼，稼穡卒痒”。《周礼·天官·疾医》“夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾。”《说文解字》注解“痒”为“疡也。”晋代葛洪编著的道教典籍《抱朴子·塞难卷》中“人不能自知其体老少痛痒之何故。”南朝顾野王所撰《玉篇》解释“痒”为“痛痒也。”南朝时期范晔编撰《后汉·律历志》“春分，晷长七尺二寸四分，当至不至，多病耳痒。宋代官方编纂的《集韵》“肤欲搔也。” 
楚系简帛是出土于楚国的竹简帛书的统称，所记载的文献对研究先秦史意义重大，从楚系简帛中“痒”字的字形来看，很像一只羊在墙旁蹭痒的样子，这可能是造字者以“疒”加“羊”的来源。从上述文献来看，西周初年至春秋中叶的《诗经》中，“痒”泛指疾病，但同时期有古人已经意识到痒是一种与“疥”类似的皮肤病，汉代许慎认为痒是创伤，可能与发现皮肤创伤愈合后会出现伤口部位会发痒有关，晋代发现痒是一种与疼痛类似的自我不适感觉，至宋代才明确“痒”是一种需要通过抓挠才能缓解的病患。值得注意的是，痒的异体字有一“癢”字。《說文解字注》“按今字以痒爲癢字。非也。癢之正字說文作蛘。”養（养）字《说文解字》注解为“供养也。”，古人在“痒”之外另造一“癢”字，是否是已经发现痒与食物过敏有关，这是笔者一个有趣的猜想。（2）疡：《周礼·医师》有“凡邦之有疾病者，庀疡者造焉，则使医分而治之。”的记载，西汉礼学家戴圣所编《礼记·曲礼上》说：“头有创则沐，身有疡则浴。”《说文解字》注解“疡”字为“头创也。”东汉末年刘熙所作《释名》也说“头有创曰疡。”《素问·风论》“皮肤疡溃。”《說文解字注》“郑注周礼云：身伤曰疡，以別於头疡曰疕。”
通过上述资料可见，“瘍”字本意是猪被高处跌落的外物所伤，在周代和西汉已经被用来指代身体上的外伤，而头部外伤称为“庀”。许慎及刘熙认为“疡”是指头部创伤，将古人“疡”字的含义缩小了，故与许慎及刘熙同时期的《黄帝内经》明言“疡”是一一切皮肤伤口外漏的疾病。疡是瘍的简体字，瘍的异体字有瘍等多个。绝大多数皮肤病都会出现瘙痒症状，许多感染性皮肤病在缺乏有效治疗的情况下会导致皮肤溃疡形成，对痒、疡相关疾病的记载，我国古代历代医学典籍有着丰富的记载。殷商时期甲骨文中已经有“疥”、“疕”等皮肤病病名，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》有冻疮、疣、诸虫咬伤等多种病名，《黄帝内经》记载的皮肤病病名有痒疥、秃疮、皮痹、疣赘、疠风、大风、皮槁、痈、疽等数十种。汉代张仲景《金匮要略》一书又提出狐惑病、阴阳毒、浸淫疮等病，其中狐惑病会引起外阴溃烂，证候表现类似当今所说白塞氏病。晋代葛洪著《肘后备急方》提出风瘙隐疹、月蚀疮、反花疮等病名。隋朝巢元方《诸病源候论》全书列出成人皮肤病100余种，小儿及妇人皮肤病40余种。唐代王焘编著《外台秘要》收藏详细记载了天花（斑疮、豌豆疮）。明代陈司成《霉疮秘录》是我国第一部梅毒性病学专著，陈实功《外科正宗》所述疾病“微至疥癣，亦所不遗”，申斗垣《外科启玄》在各种皮肤病之后附有绘图。清代祁坤著《外科大成》论述皮肤病达八十多种，首先提出白疕（银屑病）等病名，乾隆年间官方出版的《医宗金鉴·外科心法要诀》记述皮肤病近百种。最早对痒的病因进行论述的是《黄帝内经》，《素问·至真要大论》提出“诸痛痒疮，皆属于心。”《灵枢·经脉》 篇中还提出“足厥阴之别……虚则暴痒。”后世医家对《内经》关于痒的认识多有不同见解，如唐代王冰认为“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起，皆自心生，痛痒疮疡生于心也。”，明代张景岳则解释说“热甚则疮痛，热微则疮痒。心属火，其化热，故疮疡皆属于心也。”其他医家多根据具体疾病来阐述痒和疡的病因，如隋代巢元方《诸病源候论》认为“风瘙痒者, 是体虚受风, 风入腠理, 与气血相搏, 而俱往来于皮肤之间, 邪气微不能冲击为痛, 故但瘙痒也 。”，漆疮是人“禀性畏漆”所致，巢元方关于疥疮是“有虫”，可“以针头挑得”的诊断方法早于欧洲一千多年。至于皮肤溃疡，历代中医认为属“疮疡”、“臁疮”、“席疮”范畴，其病因多与外感六淫、气血不足有关。
周代“疡医”治疗疮疡的方法是“凡疮疡以五毒攻之”，郑玄注解五毒为石、胆砂、雄黄、矾石等，这是世界上最早应用砷、汞治疗皮肤病的记载。《五十二病方》治疗皮肤病的外用制剂有散、膏、水、醋剂及水银剂等40多种。《灵枢·终始》记载“痒者，阳也，浅刺之。”的针灸治疗方法，张仲景用黄连粉治疗浸淫疮的方法一直沿用至今。《肘后备急方》记载将蟾蜍烧灰后以猪油和之外搽以治癣疮，鳗鱼脂外敷治疗白驳，藜芦、猪油外搽治疗白秃，用汗椒汤外洗治疗漆疮，乌贼骨磨敷治疠疡风等多方法。孙思邈的《千金方》中记载用硫磺或汞剂以膝脂、蜡或蜜调为膏剂涂擦治疗各种皮肤病。明代陈自明《外科精要》是一部痈疽（皮肤感染）的专著，详细记载治疗痈疽的各种方法，元代齐德的《外科精义》痈、疽、疔、疮治疗也有一些新的发展。痒是指发生在皮肤上不适的感觉，是最常见的皮肤病症状。疮疡出现瘙痒根据疮疡发展的不同阶段可有以下几种情况：① 凡肿疡初起，皮肤患处即见作痒者，为风热相搏；② 如溃后作痒者，轻由脓沤，甚则由疮口感受风邪所致；③ 抓破之后作痒有津水者，属脾湿，津血者为脾燥；④ 如病势近愈，疮口将敛作痒者，为血气渐充，以示肌肉生长，其痒如虫行者为善。① 风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。② 湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。③ 热胜：皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。④ 虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。⑤ 血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑、发痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。疮疡未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌。阳证疮疡的溃疡：色泽红润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常。阴证疮疡的溃疡：疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味。瘰疬之溃疡：疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽物。 七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。瘙痒（Itch）是一种由多种原因引起，刺激机体产生强烈抓挠欲望的不愉快感觉，是许多系统性疾病和皮肤疾病的主要症状，而非一种特异性疾病。
皮肤瘙痒的神经生理学机制一直未被阐明，已有的研究发现瘙痒是多因素相互作用的结果, 其发生受中枢和外周机制的双重调控。瘙痒感受器起源于真皮与表皮连接处的游离神经末梢，通过感觉神经向心性传导到神经节背根、脊索，感觉瘙痒的神经为纤细的无髓鞘 ( 纤维，传导速度慢（0.5米/秒）。这种一级神经元位于神经节背根，到达脊索后，通过神经突触连接二级神经元，其轴突交叉至对侧，然后通过脊髓丘脑束到达丘脑的板层核，最后到达中央后回的感觉区的大脑皮质。与皮肤瘙痒有关的系统包括皮肤致痒因子、瘙痒选择性受体、瘙痒传入神经纤维和中枢神经系统瘙痒反射特定区域。病理条件下皮肤角质形成细胞可以分泌细胞因子、胺类、神经肽、神经生长因子、类罂粟碱和类花生酸等多种内源性致痒物质, 刺激肥大细胞释放组胺或直接致敏皮肤C-神经纤维感受器诱发皮肤瘙痒；角质形成细胞还可以表达多种与瘙痒密切相关的选择性受体, 如组胺受体、神经肽受体（P物质）、神经因子受体、阿片样受体等，其中组胺受体与皮肤屏障功能有关, 皮肤屏障功能的破坏与特应性皮炎、银屑病、皮肤干燥症的瘙痒有关。瘙痒可由许多不同的外源性因素如机械、电、热、冷和化学刺激等，或内源性因素如疾病等引起。许多病理过程如炎症、过敏、退行性变、恶性肿瘤、心理异常等都可以导致瘙痒。根据瘙痒延续的时间长短，可分为急性痒(少于6周)和慢性痒(多于6周)。国际瘙痒研究论坛(IFSH)将瘙痒分为皮肤源性瘙痒、化学因素诱导的瘙痒、神经纤维受损或内脏性疾病诱导的瘙痒、心理或精神源性瘙痒四类。依发病机制和临床特征可分为：① 皮肤源性瘙痒：是皮肤炎症、干燥和其他伤害性刺激诱发的皮肤瘙痒, 由C类神经纤维传导，如疥疮、荨麻疹和虫咬反应诱发的皮肤瘙痒。② 神经病源性瘙痒：由于感觉神经传入通道发生病理改变而引起的瘙痒, 如带状疱疹后遗神经痛患者同时伴发的皮肤瘙痒, 多发性硬化症患者突然发作的阵发性皮肤瘙痒。③ 神经源性瘙痒：起源于中枢，但没有神经损伤而在神经系统中产生的痒感，脑卒中脑瘤、脓肿等脑病患者有时发生严重的全身性或局限性瘙痒，特征是突然发作和单侧性瘙痒。④ 精神源性瘙痒：由于精神、心理异常所引起的瘙痒，焦虑、抑郁等可引起瘙痒，寄生虫病性妄想表现为坚信自己感染了虱子、蚂蚁、蝇等某些寄生虫，搔抓皮肤以去除虫害。皮肤瘙痒症是指只有皮肤瘙痒而无原发损害的皮肤瘙痒，中医称之为“痒风”，《外科诊治全书》记载其“遍体瘙痒，并无痒疥，搔之不止”。全身皮肤瘙痒的患者中，25.7％合并系统性疾病，糖尿病约占11.4％；慢性肾衰患者有25～30％，血液透析患者则可增加到70～80％；黄疸患者有20～25％伴有瘙痒；甲状腺功能亢进的瘙痒合并率为4～11％。老年性皮肤瘙痒症是老年人最常见的瘙痒性皮肤病，占40.7％，北方地区患病率较高，多在冬季发病。全身性皮肤瘙痒症与内分泌疾病及代谢疾病、肾功能衰竭、肝硬化、恶性肿瘤等有关。局限性瘙痒症主要由局部疾病或刺激引起，精神紧张、辛辣刺激、环境因素甚至某些暗示都与瘙痒症的发生有一定关系，可能与皮肤中少量纤细传入纤维的限局性兴奋、中枢抑制性神经元的异常变化以及类阿片性肽能通路有关。家族遗传性瘙痒症可能是常染色体显性遗传病。瘙痒的程度与个体素质、环境因素、精神因素等有关，如精神创伤和紧张能降低痒阈，焦虑、恐惧和注意力分散的程度也影响瘙痒程度；身体的不同部位痒阈不同，肛周、生殖器区域、腋窝、鼻孔、外耳道和眼睑对瘙痒特别敏感。① 老年皮肤瘙痒症：多发生于老年人，多因皮肤腺体功能减退，皮肤萎缩、干燥、粗糙所致。易泛发全身性瘙痒，常以躯干最痒。女性患者可能是绝经后综合征的一种表现。② 冬季瘙痒症：见于成年人，儿童亦可发病。每逢冬季即泛发全身瘙痒，春暖缓解，常为寒冷诱发。病人常在进入温暖的室内或睡前脱衣时，发生股内侧、小腿屈侧、胫前及前臂等处瘙痒。可能与冬季皮肤干燥、肥皂洗浴过多、住宅内过于温暖或低湿度等因素有关。③ 夏季瘙痒症：常以湿热为诱因而引起瘙痒，夏日汗液增多可使瘙痒加重，秋凉自愈。瘙痒可发生于任何部位。④ 水激性皮肤瘙痒症：是指接触任何温度的水后，均可出现严重的皮肤瘙痒、刺痛或烧灼感，而无可见皮疹出现，皮肤温度突然下降也能引起相同的症状，本病迁延难愈。① 肛门瘙痒症：瘙痒常为阵发性，多局限于肛门及其周围皮肤，可累及会阴、阴囊或女阴，因长期搔抓引起肛部黏膜及皮肤肥厚浸润，可有辐射状皲裂、浸渍和苔藓样变等改变。② 阴囊瘙痒症：为阵发性瘙痒，有时通过第二信号暗示可突发剧痒。除阴囊外可波及阴茎、会阴等处。经常搔抓揉擦可致局部水肿、渗液、糜烂、结痂、肥厚、色素改变或苔藓样变。③ 女阴瘙痒症：主要发生于大阴唇外侧，可累及小阴唇、阴阜及阴蒂周围等处。瘙痒为阵发性，夜间为甚。因长期搔抓，局部肥厚、浸润及苔藓样变常见。④ 遗传性瘙痒症：多见于20～30岁的女性，有家族史。表现为右肩胛骨下方12×7cm大小的皮肤瘙痒区，每天剧烈搔抓4～8次。氯雷他定、阿司咪唑、西替利嗪等抗组胺药是最常用的治疗皮肤瘙痒症的方法，卡介菌多糖核酸注射液通过调节机体体液免疫功能而达到治疗目的；据病情还选用维生素B和C、硫代硫酸钠、地西泮、多塞平、谷维素、溴剂和钙剂等药物，或与抗组胺类药物联用。外用药可用0.5～2％的薄荷、酒精、石碳酸、樟脑等冷却剂，5%的多塞平乳膏、皮质类固醇外用剂，吲哚美辛酊剂、液体阿司匹林制剂非甾体类抗炎药等。 参考文献 1、王彦刚，王悦芬；浅谈祖国医学对痒的认识；中医药学报；1995年第06期。 2、孙朝润；中医学对“痒”的论述；中医研究；2015年第03期。 3、江雪华，王黎；对“诸痛痒疮_皆属于心”之再认识；广州中医药大学学报；2005年第22卷第6期。 4、郭晶晶，李桂林；TRP离子通道在瘙痒中的作用及机制研究进展；中国药理学通报；2019年第35卷第3期。 5、陈路遥, 姚磊；瘙痒的研究进展；比较化学；2018年第2卷第3期。 6、段冲，郑瑞；皮肤性瘙痒相关机制的研究进展；中国医学创新；2017年第11期。 7、廖万清，朱宇；皮肤瘙痒的研究进展及治疗现状；解放军医学杂志；2011年第06期。 8、夏隆庆，赵春霞；瘙痒的发生机制、分型和治疗；临床皮肤科杂志2003年第32卷第11期。 9、老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识（2018）；中国皮肤性病学杂志；2018年第32卷第11期。 10、徐恒，李令根；慢性皮肤溃疡的治疗研究进展；中国中西医结合外科杂志；2004年第10卷第2期。
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