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湿疹即中医所谓“湿疮”或“湿疡”，是皮肤科最常见的 由多种内外因素引起的具明显渗出倾向的皮肤炎症反应， 皮疹呈多样性， 易复发且发病率高。 故赵炳南曰：“善治湿 疹者，当可谓善治皮肤病之半。 ”明清以前，医家将湿疹归 于“外疡”范畴，治疗多以外治为主，忽略内治。 自明清以来，后世医家在总结前人经验的基础上，始而重视内因为湿 疹发病基础， 尤重内治方略， 从整体观念出发进行辨证施 治，通常经内服中药治疗外在疮疡之证，即内治法。 当代名 家，如两位现代中医皮肤病学创始人赵炳南、朱仁康临证总 结了许多宝贵的有关湿疹的内治经验。 笔者在文献复习基 础上，归纳撷取赵氏及传人张志礼、陈凯，朱氏及传人李林、 李辅仁、禤国维、艾儒棣、唐定书等中医皮肤病学名家关于 湿疹内治精髓要领， 包括整体观念的运用、 中医证候规范 化、辨证与辨病要点、内治要点、经典方剂应用及化裁，并结合本人临床实践对名家们内治湿疹的研习思路作相应梳理 分析如下。 当代名家对湿疹辨证要点整体观念的运用及强调内治赵炳南对湿疹的研习思 路受《医宗金鉴·外科心法要诀》重视内治的影响，其中医整 体观念的运用贯穿于湿疹证治的整个过程，他指出：“皮肤疮 疡虽形于外，而实发于内。 没有内乱，不得外患。 皮肤病损的 变化与阴阳之平衡、卫气营血之调和、脏腑经络之通畅息息 相关。 ”即皮损虽见于外，却是内部病变的反映。朱仁康则受 《疡科心得集》中“外疡与内证异流同源”的影响，临床尤重内 因，重视内治；李林更强调，在湿疹辨证过程中，也要有整体 观，除了对皮损、瘙痒详细分辨外，不能忽略湿疹患者的其他 全身症状和舌苔脉象，对诸多症状综合分析，辨证准确，论治 就会效如桴鼓。 湿疹中医证候的订立及规范化中医病名在湿疹的中医病名规范中，赵炳南首倡根 据该病的基本特征及临床表现，将湿疹统称为“湿疡”，认为 “湿”是从病因考虑，“疡”的读音近乎扬散的“扬”和瘙痒的 “痒”，反映了湿疹的泛发和瘙痒的基本特征。 并分别将急性 湿疹称为风湿疡，慢性湿疹称为顽湿，湿疹合并感染称为湿 毒疡，在中医命名上体现出各自特点。 基本证型的确立和拓展赵氏首先在参照古代医家 分湿疮为干敛、湿敛两大类的基础上，首先将湿疹分为两型， 即：热盛型和湿盛型，后又有热重于湿型、湿重于热型、脾 虚血燥型的引申。 朱氏则分湿疹为3 型，即：湿热内蕴证、脾 虚湿盛证、阴伤湿恋证。 后者对湿疹中医证候的基本分型被 广泛认同，并沿用至今。 辨病与辨证的兼顾张志礼等指出湿疹与接触性皮炎、 特应性皮炎等不同，常难以明确原因，而皮炎却往往原因比 较明确，还特别强调湿疹与皮肤T 细胞淋巴瘤早期、乳房或 乳房外湿疹样癌鉴别诊断。 虽然这些疾病初期皮肤症状相 近，以中医辨证可异病同治，但因各为“异病”，病因、病理基 础、预后大相径庭，强调与湿疹的鉴别诊断非常必要。 又如近 来，嗜酸性粒细胞增多性皮炎发病率的上升与挪威疥的延误 诊断，临床强调其与湿疹的鉴别，亦是佐证。 李林亦指出辨病为一级诊断，辨证为二级诊断，并注重 对皮损和瘙痒的辨证，其思路符合现代医学强调湿疹鉴别 诊断的要求。 唐定书根据湿疹的发展规律，又提出急性期以 辨病为主，亚急性期、慢性期以辨证为主，小儿湿疹以体质辨 证为主。 辨证中的标本与虚实朱氏强调湿疹的发病有内因与 外因两方面，尤重内因致病，并指出湿疹的病因不外乎风、 湿、热三邪，但有内、外之分。 内风、内湿、内热，系由脏腑 气血功能失调所生，为发病的基础，为本；外风、外湿、外 热，属外感六邪气，为致病的条件，为标。 内风湿热的存在 易招致外风湿热的侵袭， 相反外风湿热的侵袭又引动内风 湿热，相互搏结，壅聚于体表肌肤而发病。 他还指出本病多 由禀赋不足而生，风、湿、热三邪之中首重湿邪，而内湿尤为 关键。 以湿为主的病损，常以大量渗出为主要表现，又可 分为湿热内蕴及脾虚湿蕴两型，内湿的产生多责之脾，脾主 湿而恶湿，脾虚则水湿不化。 外湿可引动内湿，内湿能招致 外湿。 辨湿“湿”是湿疹发病的主要因素。 对于湿邪，一般 辨证局部有渗出液而瘙痒明显的皮损为湿盛。 但对于没有 渗出，皮损表现为肥厚、粗糙、高出皮面者，如慢性湿疹，赵 氏仍从湿论证。 他认为：“湿有内湿、外湿，湿邪蕴久可以化 热生虫，湿热凝固聚结于肌肤腠理之间，则皮肤粗糙肥厚， 瘙痒明显，可谓之“顽湿”。 湿性黏腻，故反复发作缠绵不 愈。所以不能单纯根据有无渗出而辨湿，应当根据其发病的 机理和临床特点来看， 这一点在临床上是很重要的。 ”说明内部水湿不化，津液不能输布，肌肤失于濡养，所以发 生干燥、脱屑、瘙痒。 因此，需甄别“湿邪内阻”与“燥像外 显”之证象。 艾儒棣亦认为本病的病因病机论述虽多，但离不开一个 “湿”字，在治疗本病时要以“治湿”为主，即使是阴虚血燥之证，亦当虑其湿恋未去，治疗中当顾及于此。综观各家之言， 无论皮损“干”、“湿”与否，湿邪为患贯穿于湿疹各阶段。 另，湿疮中有“乳头风、绣球风、四弯风、掌心风”等命名， 多因其瘙痒剧烈，不能理解为仅由风生，仍应归之于湿邪作 祟。 辨痒瘙痒是湿疹最主要的自觉症状。 赵氏认为“痒” 是许多皮肤病的共性，必有共同的致痒病机。 “痒为痛之 渐”，既有“不通则痛”“不荣则痛”“久痛入络”之说，又有“不 通则痒”“不荣则痒”“久痒入络”之意。 顽湿疡即为久痒入络， 表现为深痒。 并发现有些患者服用全虫方后，深痒渐转为浅 痒。 李林细辨瘙痒，更指出：一曰心气，如《素问·至真要大 论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。 ”由于心主神明，若精神紧张， 可诱发瘙痒。 又《灵枢·刺节真邪》曰：“搏于皮肤之间，其气外 发，腠理开，毫气摇，气往来行，则为痒。 ”故认为风湿热诸邪 气往来行于肌肤腠理之间均可致痒，并描述了心痒、风痒、湿 痒、热痒、燥痒临床证候特点，由此拓展了湿疹辨痒的新思 路。 另临床多有对湿疹的瘙痒统咎于“风邪”所致、处方中多 用升散祛风药的现象存在，非但片面，并可致证治偏差。 究其原因，还包括未明辨湿疹与各类皮炎的偏湿、偏风证候差异。 下一篇：当代名家湿疹内治要点（二） 标本兼治、治湿、滋阴、顾脾等
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