以“癌”为本，还是以“人”为本是目前癌症临床治疗中两种迥然不同的思维方式，这两种思维对于患者而言，到底哪种更有利呢？
经典的肿瘤治愈概念认为：延长肿瘤患者生存期的唯一条件是各种治疗手段所能达到的无癌程度。换句话说，治疗癌症必须以“癌”为本，杀灭或清除最后一个癌细胞，为此人们曾经追求扩大根治的手术、强化或冲击化疗、根治性放疗等，然而事与愿违，迄今为止，上述治疗所能达到的最高疗效仅仅是临床治愈，肿瘤的复发和转移仍是一个难以解决的问题，而且患者治疗后普遍出现生存质量的下降，甚至因不能耐受治疗而死亡。“生命不息，化疗不止，死而后已”的治疗局面似乎成为了许多癌症患者临床治疗的真实写照。以“癌”为本的治疗思维还在潜意识中影响着医生和患者的选择。 过度治疗危害猛于虎，并非威言耸听，而是事实！外科手术、放疗和化疗一般被称为治疗癌症的“三板斧”，但是相当多的晚期癌症在无休止地手术、放疗、化疗下，不仅钱财如流水一般而去，有时候还加速了病人的死亡。有人说，对晚期癌症患者实行姑息治疗，似乎有违积极治疗的原则，殊不知，有时候防守就是最积极的进攻。如果对病人“积极”过头，过度治疗，给一个即将离世的病人没必要地开上一刀；或反复实行治疗作用不大而损害更大的化疗，在病人短暂的最后时光增加痛苦，岂止是不人道，那简直就是犯罪! 我们临床中见过许多这样的病人，花了几十万，甚至几百万，忍受了极大的痛苦，最终并没有达到预期的目的，甚至造成生命的过早凋谢。面对现实，患者及家属应冷静下来认真考虑。任何一种疗法、药物的应用都有其适应症。盲目使用“新方法”，不仅不能延长生命，还只能白白花去几十万甚至几百万元钱。临床中，我们曾遇见一位晚期肺癌患者，多次化疗后，效果欠佳，然后，选择中医药治疗，各方面症状都得到改善。这时，听说有一种新药物，又开始使用这种新化疗方案，结果，3个月后死亡，共花费30多万元。家属最后也十分后悔！所以，规范、适度的治疗才是临床好疗效的关键。 “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”这句流传世界医学界的名言提醒我们，有的疾病治愈不了，但是我们总是可以去帮助病人减轻痛苦，时刻都要给病人和家属以关怀和安慰。把癌症当成一种慢性病，让患者与之长期安全地共存，以最大限度地提高生命质量，治疗的目的是控制和减小癌症对生命的危害，而不是得了癌症一定要斩草除根，即便赔上老本也在所不惜。让癌症患者与癌“和平共处”，这便是现代医学治疗癌症观念的一种根本转变，以不伤害为原则,带癌生存不仅是可能的，也是现实的。 对于癌症的临床治疗而言，以疾病为核心，最大限度杀伤肿瘤的治疗模式正在向以病人为核心，谋求最好生活质量的人性化治疗方向转变。综合治疗和个体化已成为当今肿瘤治疗的主流方向。 所谓“综合治疗”就是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人的生活质量。这与中医的“杂合以治”观不谋而合。个体化治疗就是充分了解每位病人的机体情况（各器官、内分泌、免疫功能）、肿瘤的各种特点（包括分子生物学、受体和功能）及侵犯范围，从而使对每个个体的治疗充分合理。也与中医“辨证论治”相一致。如：肿瘤早期和中期患者，可用手术或放疗、化疗，争取尽快消除或控制局部原发病灶，避免拖延时间，减少癌肿转移或扩散的可能，实“急则治标”的办法；同时，还需配合中药调整机体的平衡，提高机体抗病功能，清除残留癌毒和根除病因，争取得到治本的医疗效果。在同样条件下，年龄大、体质虚弱和晚期或已转移的癌患者则适宜于中医药治疗和生物治疗相结合，手术、放疗、化疗不能作为常规治疗手段。 个体化的综合治疗更强调以人为本，顾全整体，使患者在满意的生存质量基础上，获得最长的生存时间。伴随着这种治疗观的变化，中医药在肿瘤治疗中的作用日益突出，主要表现在：①减轻或改善肿瘤患者临床症状和体征，提高肿瘤患者免疫功能和其他功能。②维护肿瘤患者的生活质量。③对放、化疗的增效减毒作用，在控制化疗后骨髓抑制、解决消化系统反应、防治周围神经毒性、减轻放射性炎症等，均取得确切的疗效。④促进肿瘤患者手术后康复，预防肿瘤复发与转移。⑤抑制或稳定肿瘤发展，实现“带瘤生存”。 关于癌症的治疗，可能大家都会有一种想法，就是将“癌”彻底消灭，好象计算机的“格式化”一样，要么手术切除，要么用化疗药物毒死，要么采用放射烧死，这些都是临床上，患者最简单、直观的想法。计算机出现程序问题，可直接格式化后，重新安装程序就好了！人是一个复杂体，不是计算机,简单的“格式化”不但不能控制癌症的发展,还让患者失去了好的生活质量。 门诊中，我见过许多这样的患者，张老先生，89岁，被确诊为肺癌，家人得知这个消息后，首先想到如何快速杀灭癌细胞，手术不能做时，考虑到了化疗，但当化疗才完成半个周期，老人已无法坚持了，身体变的十分虚弱，治疗前，还可以行走，治疗后，都无法坐稳，医院告知家属，老人已不行了，家属可以准备后事了。到这时，家属才仿佛明白了些，抱着试试的心态来门诊寻求中医治疗，笔者看了老人情况，跟家属说治癌不能这样简单“格式化”，一定要根据患者情况合理选择治疗方案，这样才能让病人活的更好，活的更长。家属明白了这些道理，积极配合采用中医药治疗，结果病人身体状况迅速好转，病灶也基本稳定，这样，患者又存活了1年半，也获得了很好的生活质量。 “中西医结合治疗恶性肿瘤”是从中国实际出发，融中西医学各自优势为一体，发挥传统中医特色，提高西医药学，两者相互相成，实行互补结合的具有中国特色的防癌治癌道路。４０余年来，我国在中西医结合治疗恶性肿瘤方面可谓硕果累累，成绩非凡。特别在倡导肿瘤“综合治疗”的今天，中西医结合治疗恶性肿瘤就更显其优势和特色，从临床看，其主要优点可概括为：①中西医结合治疗能增加疗效，减少副反应，延长生存周期，提高生存质量。②中西医结合对肿瘤的诊具有思路广、方法多、指标全面的特点。③中西医结合诊断手段较客观，治疗措施较有力，对病情转归的判断较准确。④中西医结合对晚期肿瘤病人的对症治疗中有独到之功。 凡能行手术切除的肿瘤均应手术切除治疗，通过手术可极大限度地减少病体内的癌细胞数目，使宿主与癌细胞比势改变有利于宿主，也可有利打破癌细胞的免疫封闭。但手术造成的损伤和破坏则可用中西医治疗使之恢复,特别是中医药在此的作用值得重,许多外科专家对围手术期的中医药治疗的作用充分肯定,这方面是值提倡和推荐的。其主要作用如下: 术前配合中医调理,纠正阴阳的失调,可扩大手术适应症.临床常选用补气养血、健脾及滋补肝肾之品,四君子汤、八珍汤、十全大补汤、六味地黄汤等。 术后配合中医药治疗,可促使术后脾胃功能的调整,气血得以恢复,对术后康复,免疫功能的提高有一定疗效,为进一步接受放、化疗打下基础.临床常选用调理脾胃、补养气血、理气。术后配合中医药治疗,可提高近期生存率,预防肿瘤的复发和转移.临床常依辨证与辨病结合,在扶正基础上加相应的抗癌中药。 目前研究表明:中药与放疗结合可以减少放疗所致的毒副作用.中医认为放射线是一个热性物质,其在杀伤癌细的同时,亦作为"热毒"作用损伤人体气阴,临床中,我们常选用益气养阴、凉血解毒之品,如:沙参、麦冬、玉竹、紫草、丹皮、生地等以减少毒副作用.对于放疗而致的皮肤及粘膜损伤,中药外用亦有很好的疗效.此外,中药与放疗结合提高放疗的临床疗效.研究表明:活血化瘀中药能改善微循环,促进血液循环,增加病变部位癌细胞的氧含量,使乏氧癌细对放射线敏感,从而增加放疗效果.临床常选用桃仁、红花、三棱、莪术、赤芍等. 化疗药物治疗近几年发展很快,疗效亦确切,但化疗所引起的毒副作用亦为众所周、知,并在一定程度上限制了化疗药物的使用.而中药与化疗结合一方面可以减少或减轻化疗的毒副反应.另一方面可以增强机体的免疫能力,提高癌细胞对化疗的敏感性,增加临床疗效. 化疗局部反应的中医药治疗:化疗药物长期刺激的静脉炎可选用金黄膏、龙珠膏等外敷. 化疗全身反应的中医药治疗：消化道反应:化疗期间常有食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状,中医治疗主要以健脾和胃、降逆止呕,常选用旋复花、代赭石、姜半夏、砂仁、焦三仙等.骨髓抑制:临床主要表现为血小板及白细胞的下降.临床中,我们采用补肾活血之法,疗效甚佳.常选用:补骨脂、女贞子、黄精、枸杞子、鸡血藤、当归、山萸肉、桃仁、红花、赤芍等. 活血化瘀能改善患者的血液高凝状态，降低和减少肿瘤的转移和复发。采用清热解毒，清除内热，气血流行通畅，恢复机体的机能平衡，增强抑制癌细胞繁殖的能力，使某部位的癌瘤得到控制或治愈。 对于癌症患者而言，痛苦症状的改善比控制癌症的发展似乎更有意义。如疲乏、便秘、食欲不振、手脚麻木等。解决好这些症状对改善生活质量有很重要的作用。
食欲不振：有很多肿瘤患者一定都有这样的经历，本来胃口还凑合，结果一做化疗、放疗，食欲立刻下降，亲戚朋友给带了一堆山珍海味，也引不起丝毫兴趣，严重的甚至出现恶心、呕吐、腹泻等副作用，导致体质急剧下降，治疗无法继续，严重影响了生活质量和疾病的治疗。这是由于：肿瘤组织本身分泌的物质有时可抑制食欲；放、化疗的副作用也可引起厌食，尽管止吐药可控制呕吐，但无法减少厌食和促进食欲；消化系统肿瘤本身影响消化功能的正常运转，如肝癌、胰腺癌等患者常有厌食现象；肿瘤合并感染，抗生素的应用可杀灭消化道正常细菌，使消化能力下降，也可引起厌食；肿瘤患者常见的并发症如发热、疼痛、腹水、颅内高压等，都可引起厌食。 “放疗化疗食欲差，好饭好菜难咽下，恨病吃饭应坚强，多吃多喝身不垮”。迅速生长的癌细胞使人体消耗增多，而厌食的癌症患者因进食量锐减，引起蛋白质、维生素和微量元素摄入不足，如不及时补充营养，短期内体重即会直线下降，促使机体免疫功能减低，加速病情恶化。所以，安排好癌症病人的饮食对提高治疗效果，改善生活质量具有重要意义。 中医认为，厌食是由于脾胃虚弱、情志失调、饮食不节等原因造成的脾胃运化受损、气机升降失调。我们临床中常采用神曲、山楂、连翘、茯苓、陈皮、鸡内金、炒白术、枳壳、焦槟榔、厚朴等药物健脾和胃、消食导滞，可以有效地改善患者食欲。也可在医生指导下服用一些山楂丸、保和丸、木香顺气丸等中成药，对改善某些厌食也有一定作用。 疲乏：尽管来我们这里寻求治疗的肿瘤患者有许多，每个人的症状也大不相同，但是有一点却惊人的相似：累！没劲！根据粗略的统计，至少有70%以上的肿瘤病人将疲乏作为一个重要的症状。实际上，我们这里所说的疲乏不是一般的疲乏，而是由癌症及其相关治疗引起的，称为“癌因性疲乏”。癌因性疲乏(Cancer- related fatigue，CRF) 是癌症患者的常见症状，被美国国家综合癌症网络（NCCN）定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关。国际上通用的对癌因性疲乏的症状描述为非特异性的，无力虚弱， 全身衰退，嗜睡疲劳。癌因性疲乏不同于普通的疲乏，它发生快，程度重，持续时间长，不能通过休息来缓解。临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式。癌因性疲乏同时还伴随相关症状，如疼痛、焦虑、抑郁、恶心、胸闷、睡眠差等。 大量研究显示，导致癌因性疲乏的相关因素有许多，如癌症治疗、贫血、药物刺激、恶液质、代谢障碍、心理不适、睡眠障碍、疼痛等。有研究表明成人乳癌和卵巢癌化疗患者中， 癌症患者的疲乏症状与血红蛋白， 胆红素和褪黑素水平有关。在结束治疗后的癌症生存者中，疲乏症状可持续数月或数年，其痛苦甚至超过疼痛或恶心呕吐。以往由于大多被简单地归因于癌症本身造成或治疗中不可避免的伴随症状而未予重视，近年来随着治疗观念的转变和对患者生活质量的关注，对癌因性疲乏有了新的认识。NCCN指南中强调，所有的病人在初诊、常规复诊和随访时都应对疲乏进行筛查，并应告诉患者和家属控制疲乏是癌症总体治疗的一部分，但在治疗上除控制肿瘤外，目前仅对贫血、疼痛或抑郁等造成的疲乏有相应的针对性治疗药物，而对无明确原因较复杂的疲乏仍缺乏有效的治疗方法。 癌因性疲乏由于发病机理尚不明确，西医临床治疗起来往往比较棘手。而中医认为疲乏是指精神困倦、肢体懈怠的一组症状，多以虚证表现的特点为主，如气短懒言、神疲倦怠、心悸自汗等，是由于五脏虚损，气血不足所致，治疗中以补气养血为主，药用黄芪、人参、仙鹤草、枸杞子、当归、川芎、紫河车、阿胶、鹿角胶等，我们在临床观察中发现，通过辨证论治常可使一些无明确原因的疲乏得到改善，服中药后尽管疲乏改善的起效时间不同，但多数患者都有不同程度的改善，同时睡眠、食欲、体力、情绪等症状也得到相应缓解。 讲到疲乏的中医治疗，就必须提两个药：黄芪和仙鹤草。黄芪素以“补气诸药之最”著称，是一种名贵的中药材，中国传统医学认为黄芪具有补气升阳、益卫固表之功，能补脾肺之气，为补气要药。《别录》曰：“补丈夫虚损，五劳羸瘦。”《日华子本草》曰：“助气，壮筋骨，长肉，补血。”民间还有冬令取黄芪配成滋补强身之食品的习惯。现代研究则证实，黄芪有增强机体免疫功能的作用。易患感冒者服用黄芪两周或两月后，周围白细胞诱生干扰素的功能比服药前高。 近代著名文学家胡适先生就与黄芪结下不解之缘，1920 年秋天他因得病，吃了不少西药，总不能完全见好。后来幸得名医陆仲安先生诊看，遂以黄芪为主药医好了他的病。时隔不久，胡适先生友人马幼渔的弟弟患水肿，肿到肚腹以上，两眼都不能睁开，众医均束手无策。陆仲安先生重用黄芪等药，不出百日，便治好了他的病。也就从那时起，胡适先生便对黄芪有了比较透彻的了解。中年以后，他渐感疲惫不堪，力不从心，便常用黄芪泡水，代茶饮用。特别是在讲课之前，总要先呷几口黄芪水，以致精力倍增，讲起话来声如洪钟，滔滔不绝。他还将这个“诀窍”告诉了周围的人，也使他们受益匪浅。 仙鹤草：因其具有补虚强壮作用，可治脱力劳伤之症，民间称之为“脱力草”。仙鹤草之名的由来及有止血、劳伤脱力之功有这样的传说：从前有两个上京赶考的秀才，半道上进入了沙荒地带，一个渴得喉咙里冒火，一个干得鼻孔淌血。两个人正手足无措，看见天空中飞来一只仙鹤，便大声呼喊： “仙鹤呀，慢点儿飞吧!你的翅膀借我们用一用，让我们快点离开这个鬼地方吧!” 秀才的喊声特大，仙鹤一惊，嘴里衔的一棵草掉了下来。他们忙拣起来说：“怎么，不借给我们翅膀，叫我们用这棵草止血解渴哩?” 真神，口渴的秀才，将草叶填嘴里一嚼，马上不渴了。淌鼻血的秀才，也放进嘴里一嚼，立即鼻血不流了。 “哈哈!哈哈!真想不到仙鹤给送来仙草，实乃天助我也!”两个便高兴地奔京城而去。果然，都考中了，都当上了大官，上了任，就出告示，寻找那仙鹤草。还画了一张图，让人按图索草。不多天，就找到了。拿给人一试，药到血止，确有奇效。因为是仙鹤衔来的，就起名叫仙鹤草。 中医认为仙鹤草性味苦涩而平，有收敛止血，补虚，消积，止痢，杀虫，解毒消肿等功效，多用来治疗咯血、吐血等多种出血症，泄泻，痢疾，疮疖痈肿，蛔虫、绦虫等虫证、肿瘤以及脱力劳伤，神疲乏力，面色萎黄等证。早在明代，我国医学家蒋仪就将仙鹤草用于治疗食道癌和胃癌。他在医著中写道：“滚咽隔之痰，平翻胃之秽”，咽隔翻胃是古人用以形容食道癌和胃癌的病症，“从来医者群相畏惧，以为不治之症。”“余得此剂，十投九效”，癌症患者服食仙鹤草后，如“饥荒之粟，隆冬之裘”。 便秘：便秘是指大便秘结不通、排便间隔时间延长，或虽有便意而排便困难。在我们临床所见的肿瘤患者中，有相当大一部分有存在不同程度的便秘。究其原因，纷繁复杂，归纳起来，主要有三。其一: 肿瘤多发生于中、老年人，其体质衰弱，尤其晚期肿瘤患者呈消耗衰竭状， 加之放、化疗副作用，易引起气虚及阴血亏虚而致便秘。其二: 为药物因素，对于恶性肿瘤患者与便秘有关的药物主要包括镇痛药、化疗药和止吐药，服用阿片类止痛药物的患者便秘发生率接近100%；具有植物神经毒性的化疗药物均可引起便秘，甚至麻痹性肠梗阻， 最常见药物为长春碱类；恶心、呕吐是化疗过程中最常见、最早出现的不良反应，化疗时为了防治恶心、呕吐而常规应用5-轻色胺受体拮抗剂等止吐药，可抑制胃肠蠕动导致便秘。其三: 长期的病痛和精神的折磨使患者食欲降低，加上食物精细、缺少纤维素， 使正常的胃肠蠕动和吸收功能受到抑制而导致便秘。 中医学认为， 便秘病位在大肠，主要在于大肠传导失常。胃肠为受纳、传导之腑，以通降为顺，其功能正常与否与肺、脾、肝、肾密切相关。根据我们的观察，临床中肿瘤病人的便秘多为脾失健运，气阴不足。肿瘤患者放、化疗后致脾胃虚弱， 气阴不足，气虚则推动无力，使大肠传导失司；阴虚使肠道失却濡润而引起便秘，而气虚、阴虚往往同时并见。因此，我们在临床中常用生白术、枳实、火麻仁、肉苁蓉健脾益气、润肠通便，便秘严重的情况下也可以配以少量的番泻叶。 我们通过临床研究，总结出了一个行之有效的"润肠通便方"： 生白术40克、枳实15克、火麻仁15克、生首乌15克、 肉苁蓉30克、当归15克、生黄芪30克、酌加番泻叶2-6克 手足麻木：由于肿瘤患者化疗所致周围神经毒作用引起的，我们称手足综合征，肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现。特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。手足综合征常出现于在服用分子靶向药物或者化疗的病人，通常发生于治疗初期，一般在用药后2周时最为严重，此后会逐渐减轻，疼痛感一般在治疗至第6-7周时会有明显的减轻甚至消失，随着治疗时间的延长，手足综合征发生率也随之降低。 王女士，乳腺癌保乳术后，口服希罗达过程中，出现双手掌的蜕皮、水疱等反应，考虑为化疗所致的手足综合征，采用桑桂枝各15克，鸡血藤30克，威灵仙15，生首乌15克，白蒺藜15克，木瓜15克，红花10克，生黄芪30克。水煎外用，温水泡洗手足，每日2-3次，每次15分钟。2周后，患者症状消失，手掌皮肤恢复正常。 抗癌防癌名方：乌梅丸：《伤寒论》厥阴病主方，治疗晚期肿瘤有很好的效果。乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热之药，以杂治杂。方以乌梅三百枚为君，更以苦酒浸渍一宿，重加其酸，以酸收敛肝熄风。因酸属木味，其先人肝;酸属阴味，其性收敛，正与风属阳邪而疏散动摇相对。臣以附子、干姜、椒目、桂枝、细辛之辛热以助其阳，温以祛寒;黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热，佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土升木。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。全方酸收熄风，辛热助阳，酸苦坚阴，寒热温凉，温清补益，攻补兼施，诸药配伍，并行不悖，燮理厥阴阴阳寒热虚实，使之归复于平和。盖治风之法，外风宜祛，内风宜熄，寒风温散，热风清泄，实风制掣，虚风填固。厥阴阴阳寒热虚实错杂，攻则太过，补则有余;温散则助热上逆，清泄则助寒下陷。唯有酸收敛肝，护体制用;辛热苦寒，温清并行;收中有散，虚实兼顾，既无攻补之过，又无寒热升降之偏。 某xx，肺腺癌晚期患者，左锁骨上淋巴结转移，胸腔积液，行化疗7次后。辅助检查：CEA：300ng/ml，WBC：3.55×10^9/L，HB：107g/L。患者来诊见神志清，精神差，怕冷乏力，左胁下疼痛较甚，下利不止6～7次/日，少腹不温，手足厥冷，又见晨起有血痰，口干口苦，胸中烦热，呕恶时作，眠差，纳差，舌红苔中剥，脉细。该患者寒象热象并见，可谓病证复杂。辨证为寒热错杂，考虑患者癌毒深伏，正气大伤，脏腑气机升降失司，寒热病邪交错，为阴阳气不相顺接，各随其势，独居一端所致。予以乌梅丸加减，组方如下：乌梅30g 细辛3g 桂枝8g 蒲黄碳15g 干姜10g 红参10g（另炖） 炮附子15g（先煎） 夜交藤15g 黄连15g 黄柏10g 生芪30g 元胡10g 炒白术15g 枳壳6g 地骨皮15g 五灵脂10g 7付水煎服。方以乌梅酸涩敛阴生津，附、姜、辛、桂温补心肝脾肾阳气，苦寒之黄连、黄柏清泄邪热，红参、生芪补虚安中，元胡、五灵脂止痛，夜交藤安神，蒲黄碳止血，地骨皮养阴透热，炒白术、枳壳健脾行气、升清降浊。此方寒温并用，补泻兼施共奏顺接阴阳、寒热平调之效。二诊患者腹泻次数显著减少，余症状均减轻或消失，之后患者连续就诊7次，均以上方化裁，腹泻消失，病情逐渐稳定。 我们临床使用乌梅丸加减治疗放射性直肠炎也收到很好的效果。 李忠，著名中医肿瘤临床专家，北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师，擅长使用中医药治疗各类恶性肿瘤及肿瘤并发症，临床疗效可喜。
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