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患者女，51岁，因右侧腹部灼热感一年余入院 现病史 患者1年余前无明显诱因出现右侧腹部灼热感，局限在右上腹部及侧腹部，呈间断性，每次持续约一天，不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无皮肤、巩膜黄染，不伴消瘦、乏力，无畏寒、发热，初未在意，未行处理，后渐感上述症状加重，累及范围较前广，仍不伴其他不适，曾就诊于内蒙古国际蒙医医院，完善腹部彩超报“门静脉海绵状变性 脂肪肝”，未行特殊处理，今为求进一步诊治就诊于血管外科门诊，以“门静脉海绵状变性原因待查”收住我科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便如常，体力、体重无明显改变。 既往史 既往体健。否认肝炎结核等传染病史，2015年3月在大同市医院行胆囊切除术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史 。 专科检查
腹壁可见腹腔镜胆囊术后3约1.5cm大小手术瘢痕，未见浅静脉曲张，腹软，未及压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。 辅助检查
腹部彩超（2015-10-16XX医院）：脂肪肝，门静脉海绵状变性。 相关检查 血沉 7.00 mm/h,凝血功能示D二聚体 172 ng/ml,血生化丙氨酸氨基转移酶 30.10 U/L,门冬氨基转移酶 20.30 U/L,总胆红素 10.20 μmol/L,直接胆红素 1.60 μmol/L,间接胆红素 8.60 μmol/L,白蛋白 39.20 g/L,血脂丙氨酸氨基转移酶 30.10 U/L,门冬氨基转移酶 20.30 U/L,总胆红素 10.20 μmol/L,直接胆红素 1.60 μmol/L,间接胆红素 8.60 μmol/L,白蛋白 39.20 g/L,总胆固醇 6.49 mmol/L,甘油三酯 2.19 mmol/L,高密度脂蛋白 1.20 mmol/L,低密度脂蛋白 4.60 mmol/L白细胞数 4.38 ×10^9/L,红细胞数 4.92 ×10^12/L,血红蛋白浓度 160.0 g/L,血小板数 165.00 ×10^9/L,尿常规正常 。 心电图提示窦性心动过速，ST-T异常。 平扫 动脉期 静脉期 血管容积再现 血管容积重现和最大密度投影 CT影像表现 肝脏形态、大小正常，肝裂不宽，边缘光整，肝实质密度均等并均质强化；门静脉主干及其分支明显迂曲，呈串珠样扩张，周围可见多支侧支循环形成。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊未显示。 诊断结果 门静脉主干及其分支迂曲扩张，伴侧支循环形成，考虑门静脉海绵状变性。 胆囊未显示，请结合临床。 分析病情如下 中年女性患者，既往否认肝炎等相关病史，查体未及阳性体征，外院腹部彩超提示门静脉海绵状变性。门静脉侧枝循环多在门静脉回流受阻时形成，多由慢性肝病、肝癌等引起门静脉血流缓慢，继发血栓导致，也可由阑尾炎、肠炎继发门静脉炎引起，甚至部分病人原因不明，此次入院，患者无阳性体征 ，无肿瘤相关症状，既往有胆囊炎病史，考虑门静脉海绵样变主要为门静脉血栓形成后侧枝循环建立导致。目前患者无门脉高压临床证据，亦无肝炎等慢性肝病证据，建议不行特殊处理，院外给予抗凝治疗，3月后复查 。 鉴别诊断 上述门静脉海绵状变性原因相互鉴别：
（1）门静脉血栓形成 多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，急性型少见，常发生于脾切除、腹部外伤、化脓性门静脉炎疾病后，多有腹痛、恶心、呕吐、发热等不适表现，慢性型多继发于凝血异常及门静脉血流瘀滞，当门静脉侧肢循环丰富时，则无或仅有轻微的缺乏特异性的表现， 该患者目前腹部无特异性症状、体征，辅助检查提示门静脉侧肢循环建立，需考虑，拟进一步完善检查明确。
（2）肿瘤侵犯 门静脉由于受到周围肿物侵犯、压迫，至门静脉回流受阻，继发门静脉侧肢循环建立，常见肝脏肿瘤压迫，拟完善检查明确。其他引起门静脉海绵状变性原因如肝门周围纤维组织炎、胰腺炎等。 |
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