四、围手术期细胞免疫状态监测
与健康人相比，术前患者普通存在细胞免疫功能抑制，总体淋巴细胞各项水平低于正常人，但淋巴细胞亚群各组的百分比基本正常，肝硬化患者CD8+百分比偏低，肝硬化和慢重肝者CD4+/CD8+比值显著升高。
手术后第一天CD3+、CD4+ 和CD8+ 下降到最低水平，一个月内T淋巴细胞亚群的各项指标逐渐恢复，但仍难以恢复到正常水平。CD3+、CD4+ 和 CD8+ 百分比值低于正常水平。重点监测CD4+/CD8+比值的变化，如发现明显升高，警惕发生急性排斥反应，需调整免疫抑制剂用量。
2010年董家勇等选择77例患者研究CD4＋T细胞ATP含量与肝移植术后围手术期急性排斥反应的关系。 结果发现排斥组病人ATP值在术后第1周达到高峰，显著高于同期非排斥组。术后第1周的高ATP值对诊断肝移植术后围手术期排斥反应具有较好的敏感度和特异度。排斥组病人排斥当日的ATP值与排斥活动指数（RAI）呈显著正相关，经激素冲击治疗1周后，排斥均达到逆转，ATP值明显降低。
肝移植后早期感染当日CD4+ T细胞ATP值明显降低，抗感染正常后3天其ATP值明显升高，以截断值161ug/ml为界线，诊断感染的敏感度为85%，特异度为91%。
结论:
1、围手术期即时监测ATP值变化，一旦发现升高过快，可作为急排的重要参考指标。
2、当ATP值低于161ng /ml，警惕感染风险，也可作为诊断感染的阀值。
待续....
