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轻盈社区“医问医答”正在如火如荼地展开，今天小编将整理本期“医问医答”中大家向任守松老师提出的疑问以及任老师的详细解答，以供大家学习交流！更多相关疾病领域的疑问请大家前往轻盈社区问答区进行提问！ Q：男，25岁，刚发现有强直性脊柱炎，现侵犯骶髂关节，其他部位暂时还没有受累，现在该怎么治疗？ A：控制炎症进展，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形形成，这是基本的治疗目的。治疗应采取综合措施，早期病人和家属教育，体育疗法，理疗，药物治疗等。可以使用NSAIDS来控制和缓解疼痛，肿瘤坏死因子拮抗剂（如益赛普）可以使用，但是价格比较昂贵。 Q：患者男性，6岁，车祸后到院就诊！查体：患者呈仰卧位，不肯活动，头颈部活动受限（颈部明显），四肢肌力正常，无明显病理反射。头颅磁共振提示：右侧后枕部颅板下局限性硬膜外血肿；颈椎磁共振提示：颈椎磁共振扫描未见异常。今天患者摄颈椎四位片，X线提示：颈3椎体棘突骨折？颈3、4、5椎体椎弓崩裂？条件所限，没拍Ct,今已转院！我想问问，这患者可以考虑颈椎骨折么？ A：应为颈椎附件的损伤，详细诊断必须通过CT三维重建来确定。但是MR检查已经提示椎管没有太大问题，我们所关注的主要是椎体的骨折脱位压迫脊髓导致脊髓损伤，该病人似不存在类似问题。后期要注意颈椎损伤所导致的椎间稳定性问题，椎间不稳可造成迟发性脊髓损伤。所以要在病情稳定颈部疼痛缓解之后，拍颈椎过伸过屈侧位片来观察椎间活动情况。 Q：男性，80岁，间歇性破行，腰2-5椎间盘明显突出压迫神经根，继发椎管狭窄，腿疼腿麻症状经常发生，患者有糖尿病20年，冠心病支架置入术后2年，现在保守治疗还是做手术，或者微创？ A：手术的可能性不大，风险因素太多，这么多禁忌症。建议保守治疗，可付手推车（婴儿车）缓慢行走。 Q：腰椎退变性疾病，如腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症等，绝对手术适应症是什么？ A：马尾神经受压出现大小便障碍是绝对手术适应症。下肢肌力下降，出现跛行、跨阈步态、形态上出现足下垂或者跟行足等意味着神经功能严重受损，也是绝对手术适应症。 Q：请问任老师，对于腰椎管狭窄症，如何选择具体手术方式？是选择单纯减压，还是减压内固定融合？ A：首先要明确一件事情，内固定融合的腰椎稳定性修复方式不是腰椎的生理性修复。无论PLIF还是TLIF，也无论是否使用了MIS技术，无论多么时髦和花哨的技术，固定融合都会造成腰椎的运动功能单位减少或者丧失。因此最应该推崇的减压技术应该是保留腰椎运动功能的，也就是保留腰椎的稳定结构，在后方，主要是双侧小关节，腰椎小关节是否能够完整，是决定是否行内固定融合的关键。现实的治疗状况是，小关节总会被有意无意的切除，严重的椎管狭窄，增生的小关节如果不做切除，就无法完成彻底减压。因此，单纯减压手术越来越少。但是，你总会看到一些很高级的医生，他们在做有良心的手术，能不做内固定的坚决不做内固定，能使用短节段固定尽量不采用长节段固定。减压的彻底性和腰椎稳定性永远是一对矛盾，如何平衡这对矛盾，尽量保留腰椎的活动功能，值得脊柱外科医生不懈追求和努力。 Q：很多患者在脊柱骨折以后会发生便秘，开塞露或者是通便药，都不见效果。请问任老师，患者在入院以后应该注意哪些方面？便秘出现以后，怎么去治？ A：胸腰段脊柱骨折无论是否存在脊髓或神经损伤，均可导致腹胀等症状，加之卧床，排便环境改变等因素，胃肠蠕动受到影响，从而导致排便障碍。引起大便干结或者便秘。解决方法要从几个方面入手，首先是饮食，以清淡和易于消化的软质食物或者流质食物为主，可进食蔬菜汁，酸奶等，尽量不吃难消化的肥腻的食物。餐后可进行腹部按摩帮助肠道运行。建立一个较为隐蔽的排便环境，如使用隔帘或者屏风。服用助消化助排泄的中成药（如厚朴排气合剂）。针灸也有疗效。患者心理护理也很重要，指导患者尽快适应和建立卧床排便习惯。严重的便秘和排泄障碍可使用开塞露或者温盐水灌肠等措施。 Q：对于退行性或外伤导致的腰椎滑脱，椎板位置较深，滑脱椎不稳，应该如何减压？ A：腰椎滑脱手术中的椎板切除并不困难，滑脱节段椎板浮动，位置相对表浅。这不是手术中的难点。手术难点在于滑脱椎前移，上关节突，横突等椎弓根辨认标志非常深，给椎弓根置钉带来很大困难。另外一个问题是，由于关节突的交锁，影响滑脱椎后移复位。手术前的体位摆放非常重要，要使用支架让病人的骨盆后移从而减小腰部前凸，使手术野变浅。麻醉中的肌松效果很重要，要和麻醉师沟通，以便拉开肌肉，显露较深在的滑椎横突和关节突。切除浮动的滑椎椎板时，应注意从深处突然越升的硬膜囊，避免损伤。切除椎间盘处理椎体间隙时，可使用椎弓根螺钉加上钛棒稍加撑开，这时可部分复位椎体，使硬脊膜囊的走向偏向正常，既可减少硬膜囊和神经的损伤机会，也使椎间隙变大，让椎间盘切除和终板处理变得简单有效，更可在安放cage或植骨时椎体位置处在相对更接近复位状态。手机打字和编辑都非常不方便，很难修改，也很难阅读已经输入的文字内容，不知是否回复完整，仅供参考。 Q：对于腰椎间盘突出症，如何选择具体手术方式？是经椎间孔镜髓核摘除，还是椎板单纯髓核摘除，亦或是椎间盘切除内固定手术？ A：椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的金标准手术，小切口椎板开窗（小开窗）、椎间盘镜、椎间孔镜都只是腰椎间盘切除术的技术手段，内涵没有区别。合并有节段性不稳定，小关节病变严重，椎管狭窄、腰椎滑脱等，可以考虑一并行椎间融合术，单纯椎间盘突出是不需要融合的。 Q：任老师请教一下，对于脊柱C型骨折(AO分型)，如何判断是否需要椎间融合? A：凡是根据Load-sharing评分来判定需要施行前路手术的都是需要进行椎间融合的。有人选择了后路手术+TLIF来代替技术相对复杂的前路手术，这也只是一种选择意愿而已。C型骨折（脱位）代表了一组不稳定的骨折，有可能更多需要进行椎间融合来保证稳定性，但是判断后路手术还是前路手术的分型方法应是负荷分担系统。 Q：患者性别，女，32岁，左上肢麻木2年余，与姿势相关，外侧皮肤显著，自感左侧上肢无力，测肌力正常，双侧背阔肌、三角肌正常，时有左上肢发凉，左手发胀，余肢体未见异常。在当地医院诊断为颈椎病，胸廓内口综合征不除外，给予理疗、牵引、口服甲古胺保守治疗，效果不明显。想请教一下诊断以及治疗方法，够不够手术指征（患者对手术抵触情绪），谢谢。 A：在没有明确诊断之前是不能考虑手术的。与颈椎病相似的疾病有很多，除了胸廓出口综合症之外，还有肱骨外上髁炎，肘管综合征，腕管综合征，尺管综合征等慢性损伤性疾病以及周围神经嵌压疾病需要排除。诊断颈椎病的三个条件是，（1）典型的临床症状；（2）影像学改变；（3）影像学改变与临床症状相吻合（即影像学改变能解释临床症状）。三个诊断条件缺一不可，绝不能牵强附会。因为不能查看病人，因此无法根据所提供的信息做出准确判断。 欢迎大家前往轻盈社区提问 |
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