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痛风从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，故我称之为“浊瘀痹”，似较契合病机。 由于痛风之产生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。这也说明痛风虽然也属于痹证范畴，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取消。 我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、土鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。——朱良春名师 【验方效方】泄浊化瘀汤 【组成】土茯苓45g、萆薢15g-30g、桃仁10g、红花10g、泽兰10g、生薏苡仁30g、全当归10g、车前子10、泽泻10g 【主治】降浊泄毒，活血化瘀，用于急性、慢性痛风性关节炎和痛风性肾病 【加减】藴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛风者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化瘀药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮山甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，即可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依据症候之偏热、偏寒之不同，而配用生地黄、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、制草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可受消肿定痛、控制发作之效。体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时，可加通淋化石子品，加金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、茅根等。 【精选验案】 夏某，男，55岁，干部，1988年3月14日就诊。 主诉：手指、足趾小光节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中结僵肿破溃，亦已2年余。 病史：5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足大脚趾内侧肿痛尤甚，以夜间尤剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服吡罗昔康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时重，终未根治。2年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918μmol/L，确诊为痛风，即服用别嘌呤醇、丙磺酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。 诊断：浊瘀痹“痛风” 治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。 处方：土茯苓60g、萆薢20g、生薏苡仁、威灵仙、葎草、虎杖各30g、泽兰、泽泻、秦艽、赤芍、桃仁、地龙各15g、土鳖虫12g、三妙丸10g，包煎10剂。 二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既凑效，毋庸更改，维进之，上方去三妙丸，加炙僵蚕12g，炙蜂房10g，15剂。 三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征，苔薄，衬紫已化；脉小弦，血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。 上方土茯苓减为30g，去赤药、葎草、加熟地黄15g，补骨脂、骨碎补各10g。15剂。 随访：手足指、趾之肿痛，迄未发作。 |
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