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隋代巢元方在其《诸病源候论》中就认识到：热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也。由此可见，主要由湿热导致的痛风其根源来自脏腑。根据中医经典并结合现代医学及痛风临床特点，中医总结出“脾肾失健，清浊代谢紊乱”是痛风的基本病理特征。 另外，约40%的左右痛风患者伴肾损害， 是仅次于关节的常见临床表现，与关节炎的严重程度可不平行，比如尿酸性结石可出现在痛风性关节炎之前，部分严重的痛风患者甚至呈进行性肾衰竭，占痛风死亡原因的10%以上。 患某，男性，56岁，2016年9月20日初诊。四肢关节肿痛6年，左膝肿痛，双下肢浮肿月余来诊，查双手足多发痛风结节，如胡桃样大小，红肿热感，压痛明显，左膝关节红肿热感，压痛明显，轮椅推入诊室。 生化检查血尿酸915 μmol/L，血肌酐176 μmol/L；彩超示双肾、前列腺多发结石，双下肢多发尿酸结晶形成并血管栓塞；X 线示双手近位，掌指关节多发痛风石并骨质侵蚀破坏。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 中医诊断：浊痹之湿热痰瘀痹阻证（痛风性关节炎并痛风性肾病）。治以健脾益肾、清泄湿浊、化瘀通络蠲痹。组方：苍术12 g，薏苡仁15 g，黄柏10 g，川牛膝20 g，土茯苓20 g，肿节风20 g，制半夏12 g（先煎），赤芍15g，泽兰、泻各15 g，蒲公英20 g，延胡索20 g，滑石20 g，淫羊藿15 g，制首乌15 g。7剂日1剂，早晚温服。 上方服5剂后，患者手足及左膝红肿疼痛明显减轻，已能下地活动，但久立仍肿痛。二诊：守前方加皂刺9 g，徐长卿15 g，车前子20 g（包煎），10 剂继服。10天后三诊：患者四肢结节红肿明显减轻，关节肿痛消，双下肢水肿消，可自行行走，复查血尿酸415 μmol/L，血肌酐106 μmol/L。守前方去蒲公英，加肉苁蓉12 g，继服20 剂后，结节肿痛消，行走自如，复查各项指标均已正常。 按：上方以四妙汤为基础方清利湿热，引药下行，直达病所，并燥湿健运脾胃；土茯苓、肿节风、泽兰泻、滑石清热解毒、通络消肿，增利湿解毒泄浊之效；病痰饮者，当以温药和之，制半夏、皂角刺、徐长卿蠲痹化饮、通络止痛；赤芍、蒲公英清热解毒，通络散结消肿；延胡索、淫羊藿祛风通络，行气止痛；何首乌、肉苁蓉益肾正本，杜诸虚成痹之源。 痛风的内因为脾肾不足或失调，脏腑失和而发病；痛风的外因是湿热、痰浊、淫毒或外伤瘀血等邪承袭，瘀滞脏腑、经脉、关节，不通不荣而发病。湿浊痰瘀，不通不荣是痛风的病理基础。痛风中医临床多表现为脾肾失调，湿浊痰瘀痹阻，偏淫毒热证者居多。 中医对于痛风的治疗特别注重调益脾肾，从本而治。健脾药多选苍白术，生熟薏苡仁、云茯苓、山药、黄芪、党参等较为常用，益气健脾，恢复脾脏运化转输机能，健运后天，杜湿浊、痰饮成痹之源；益肾药选以何首乌、淫羊藿、生地黄、熟地黄、补骨脂、泽泻、山茱萸肉、肉苁蓉最为常用，以温润肾府，调节肾脏泄浊清源机能，顾护先天，使湿浊淫邪及时从肾府小解而出，无有蕴聚之机。 对于痛风性肾病，中医注重清泄湿浊淫邪，常选土茯苓、萆薢、防己、泽兰、泽泻、晚蚕砂、滑石、黄连、大黄等之品，使湿热痰浊淫毒之邪及时清泄体外；化瘀通络也是中医辨治该病的常用手法，常选威灵仙、泽兰、益母草、鬼箭羽、丹参、赤芍、穿山龙、地龙等化瘀通络之品。 需要注意的是，痛风新发邪胜正不虚者宜祛邪为主兼扶正，中病即止；痛风久病顽固者则宜益肾健脾扶正为主，兼加化痰开瘀泄浊，通络蠲痹。 |
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